鼻腔支鼻腔分支异常丨基于肺叶的分类方案

腹腔支腹腔自成诱发：基于肺部梗的类群提案

Tracheobronchial Branching Abnormalities: Lobe-based Classification Scheme

1955年在CT用到之前撰写的Boyden定名为法是基于尸体标本而言，上但会用作揭示短时间的段支腹腔病理形态和各种诱发情况。然而自那时以来，还坚信其他一些诱发，并且用作揭示这些诱发的旧名也有些联想。

因素腹腔、；大支腹腔和正中都间支腹腔的多种先天病态自成诱发已经被华盛顿邮报，所有这些都可以在背部CT上识别出来，但特别被或多或少。这些暴发在胚胎永生的以前的诱发，也许是去除的，其为在妊娠29-30点将暴发的瑕疵，也也许是从上到下的，其为暴发在后期的瑕疵。腹腔支腹腔右方诱发上但会与其他先天病态诱发有关，但可以之则有暴发。上但会水痘，但也许引起晕眩、连续不断心脏病的肺部炎和弥留之际等肺部部性疾病状。为能避免并发性疾病，尤其是在顺利进行电视辅助胸腔镜手术时，应以先确认这些诱发，然后仍须肺部切除术。此则有，支腹腔镜医师应以在执行确诊或则有科手术病态支腹腔镜检查程序之前明白这些诱发情况。坚信一些关键性的支腹腔病理法则，以及可用基于肺部梗的类群提案，将更容易识别腹腔支腹腔的右方诱发。

短时间腹腔支腹腔病理

Normal Tracheobronchial Anatomy

支腹腔需注意病理图（Boyden定名为法）

下方，B1 =尖段支腹腔，B2 =前段支腹腔，B3 =后段支腹腔，B4 =则有侧段支腹腔，B5 =下方段支腹腔，B6 =上段支腹腔，B7 =内角化段支腹腔，B8 =前角化段支腹腔，B9 =则有侧角化段支腹腔，B10 =后角化段支腹腔。

右侧，B1和B3共干椭圆形现出尖后段支腹腔（B1 + 3），B4 =上舌段支腹腔，B5 =下舌段支腹腔，B7、B8 =内前角化段支腹腔，B9 =则有侧角化段支腹腔，B10 =后角化段支腹腔。

缩略语：

upper lobe bronchus (ULB) 上梗支腹腔

middle lobe bronchus (MLB) 中都梗支腹腔

left main bronchus (LMB) 右；大支腹腔

right main bronchus (RMB) 任右；大支腹腔

要明白腹腔支腹腔右方诱发，必需注意日前：

上但会，腹腔隆突毗邻胸椎T4和T5高度。两肺部两者之间，支腹腔与肺部食道的关系不同。肺部内支腹腔血管的分布是不对称的。

任右肺部上梗支腹腔（ULB）毗邻任右肺部食道的后右侧，而右；大支腹腔（LMB）在送达右ULB之前先经过右肺部食道的右侧。因此，任右ULB被看来是食道上的，因为它用到在任右肺部食道与任右；大支腹腔（RMB）交叉点的下方，而右ULB被看来是食道下的，因为它被称作于右肺部食道与LMB交叉点的右侧。在下方，任右ULB（食道上支腹腔）上但会被用作也就是说，以揭示诱发定位的支腹腔对准上梗区域的右方，而在右侧，也就是说是右肺部食道和LMB的交叉点。

RMB比LMB短。任右ULB在中都梗支腹腔（MLB）下方几厘米三处之则有送达，任右肺部下梗上段支腹腔（B6）恰好毗邻中都梗支腹腔（MLB）孔的右侧并与之相对。在右肺部，上部和下部（舌状支腹腔）同时从右ULB一起送达，而B6在右侧一定距离三处送达。实际上，右肺部下梗支腹腔；大干比任右肺部下梗支腹腔；大干更长，并且延伸了10-12mm的距离。

据华盛顿邮报，先天病态支腹腔自成诱发在普通许多人的暴发率为0.1％–2％。

先天病态腹腔支腹腔自成诱发

Congenital Tracheobronchial Branching Anomalies

在本文中都，我们重点介绍腹腔、；大支腹腔和正中都间支腹腔的诱发自成。这些腹腔支腹腔自成诱发可分别为五类：（a-d）类群相关（a）全肺部，（b）上梗，（c）中都梗，或（d）下梗；（e）其他腹腔支腹腔自成诱发。

这些诱发大多数是从上到下的或去除的支腹腔。当用到不能使相应以肺部更进一步通气的短时间支腹腔时，术语“从上到下支腹腔”（displaced bronchus）用作揭示被称作诱发的支腹腔。相比之下，除了短时间的支腹腔则有，还用到了去除的诱发支腹腔。去除的支腹腔可终止于相应以短时间支腹腔的更进一步内或者也许与通气的肺部更进一步具体，其因此被看来是额则有的肺部组织。

全肺部的腹腔支腹腔自成诱发

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Entire Lung

在CT上，上梗支腹腔（ULB）与同侧肺部食道的关系是支腹腔口部最可靠的标志。

ULB与肺部食道的关系，作为支腹腔口部的标志。（a）肉块正位（situs solitus）时，任右ULB毗邻食道上位（弓），右ULB三所处食道下位（弓头）。肉块反位（situs inversus）时，相反的右方是正确的。（b）当两个ULB三所处大致相同右方时，支腹腔可表现为脊柱任右异构体（食道上位支腹腔）或脊柱右异构体（食道下位支腹腔）。

4个翌年大孩子，具有小肠双进出口，支腹腔任右异构体。（a）在腹腔支腹腔果树大幅提高3D修葺CT位图上，右支腹腔果树的形态学特征与任右支腹腔果树大致相同，ULB提早送达，与MLB有一定距离。（LLB =下梗支腹腔，RLLB =任右下梗支腹腔，RULB =任右ULB）。（b）在腹腔支腹腔果树和肺部食道的3D修葺CT位图上，两个ULB都是食道上的，因为它们被称作于同侧肺部食道的后侧。这些与任右支腹腔异构体表现相符。该高血压还伴有其它心脏和血管的发育睾丸。

61岁男病态高血压，水痘；右支腹腔异构体。LULB =右ULB。（a）腹腔支腹腔果树大幅提高3D修葺CT位图看出，与右ULB类似，下方B4和B5支腹腔起自任右ULB。（b）腹腔支腹腔果树和肺部食道瞬时3D修葺CT位图看出，脊柱ULB都是食道下的，因为它们用到在同侧肺部食道和；大支腹腔的交叉点右侧。这些与右支腹腔异构体表现相符。该高血压还精神病其它肉块发育睾丸。

上梗腹腔支腹腔自成诱发

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Upper Lobes

腹腔支腹腔（Tracheal Bronchus）：Sandifort在1785年首次将腹腔支腹腔揭示为源自腹腔的任右ULB。

我们建议将腹腔支腹腔的界定限制为任何诱发实际上起自腹腔或隆突的支腹腔。被称作于；大支腹腔和正中都间支腹腔的ULB应以该被分别标明以能避免联想（表）。

上梗的腹腔支腹腔自成诱发。A =任右腹腔支腹腔，B =任右食道前上支腹腔，C =任右食道后上支腹腔，D =右腹腔支腹腔，E =右食道上支腹腔，F =右食道下支腹腔。

任右食道前上支腹腔（Right Preeparterial Bronchus）：是特指高于任右ULB（食道上支腹腔）高度，由任右；大支腹腔（RMB）送达的对准任左边梗的任何支腹腔。

任右食道后上支腹腔（Right Posteparterial Bronchus）：特指很低任右ULB（食道上支腹腔）高度，任何来自任右支腹腔果树的对准任左边梗的支腹腔。

16个翌年大的小**，法洛四联性疾病，患病态肺部炎。任右腹腔支腹腔从上到下。（a）仰卧位胸片看出任左边梗（*）实变，右下肺部心后区域（弓头）以则有实变。（b）3天内大幅提高背部CT看出任右肺部上梗（黑弓）和右肺部下梗（弓头）以则有实变。红色弓头=从上到下的任右腹腔支腹腔交汇点实变的肺部更进一步。

15岁小**，任右腹腔支腹腔从上到下。腹腔支腹腔果树3D CT修葺位图看出诱发的任右腹腔支腹腔来自腹腔任右壁，毗邻隆突下方2cm比较大。B1和B2段支腹腔被称作于腹腔支腹腔，任右ULB的腹腔狭窄与此具体（弓），任右ULB仅见B3段支腹腔。

18岁男病态，精神病法洛四联性疾病，任右食道前上支腹腔从上到下。腹腔支腹腔果树3D修葺CT看出一诱发的任右食道前上支腹腔从任右；大支腹腔（RMB）送达，同时B1段支腹腔从上到下。RLLB =任右下梗支腹腔。

15岁小**，任右食道后上支腹腔从上到下，该高血压行手术外科诱发右肺部食道和以则有诱发肺部静脉回流。RULB =任右ULB。（a）腹腔支腹腔果树3D修葺CT看出B2和B3段支腹腔起自MLB。（b）倾侧的修葺CT看出B1是唯一从任右ULB被称作的段支腹腔，而B3实际上起自MLB，而B2则来自B4。

69岁男病态，水痘，右食道上支腹腔从上到下。（a）腹腔支腹腔果树的冠状大幅提高3D修葺CT看出，由右；大支腹腔（LMB）送达右B1支腹腔从上到下并对准左边梗（弓），以及任右腹腔支腹腔（B1）从上到下。（b）腹腔支腹腔果树和肺部食道的瞬时3D修葺CT（侧后视图）看出，从上到下的右B1支腹腔（弓头）右方在右肺部食道穿行右MLB（LULB）的下方。（c）在轴位CT位图上，从上到下的右B1支腹腔（弓）大石桥于梗间食道后侧（*）。这些表现符合右食道上支腹腔从上到下伴任右腹腔支腹腔。

2岁男童，精神病法洛四联性疾病；双从上到下右食道前下支腹腔（右异构体）。（a）腹腔支腹腔果树和肺部食道的冠状食道大幅提高3D修葺CT看出与右异构体相符的脊柱食道下支腹腔。下方从上到下的B1+3和B2段支腹腔，与B4+5分别独自从ULB送达。这些从上到下的支腹腔用到在食道与支腹腔交叉点的右侧。（b）在轴位CT位图上，从上到下的B2段支腹腔（弓）大石桥于梗间食道左侧（*），B1+3和B4+5也是如此。

7个翌年大的小**，法洛氏四联性疾病；右食道上支腹腔从上到下。（a）腹腔支腹腔果树的后侧位大幅提高3D修葺CT看出，从上到下的B1段支腹腔（弓）与右ULB三所处同一高度。LLLB =右下梗支腹腔。（b）腹腔支腹腔果树和肺部食道的后侧3D修葺CT看出一额则有的支腹腔（弓），似乎用到在右肺部食道与；大支腹腔交叉的高度以下。（c）轴位CT谨额则有的支腹腔（弓）大石桥于梗间食道（*）的后侧，与任右ULB类似。因此，应以将从上到下的B1支腹腔视为从上到下的右食道上支腹腔。

中都梗腹腔支腹腔诱发自成

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Middle Lobe

中都梗支腹腔向前从上到下

Gross Upward Displacement of the MLB

4岁女孩，法洛四联性疾病，MLB向前从上到下。（a）腹腔支腹腔果树大幅提高3D修葺CT看出，MLB从上到下并从任右ULB上共干送达，与B6距离较远。RLLB =任右下梗支腹腔。（b）3D修葺CT后视图看出支腹腔任右ULB为食道上，而右ULB为食道下。

下梗腹腔支腹腔诱发自成

Tracheobronchial Branching Anomalies of the Lower Lobes

上上支腹腔

Suprasuperior Bronchus

界定为从上到下的下梗上段（S6）的亚段支腹腔，其源于；大支腹腔或正中都间支腹腔。

80岁男病态，上上支腹腔。（a）侧位大幅提高3D修葺CT看出起自正中都间支腹腔后壁的B6下方的诱发支腹腔（弓）。（b）轴位CT看出诱发支腹腔（弓）对准下梗上段（S6），并对应以于上上支腹腔。（c）其右侧高度的CT看出B6支腹腔送达高度与中都梗支腹腔（MLB）几乎大致相同。

其他腹腔支腹腔诱发自成

Other Tracheo-bronchial Branching Anomalies

副心支腹腔

Accessory Cardiac Bronchus（ACB）

是被称作于；大支腹腔或正中都间支腹腔的内壁一个额则有的支腹腔自成，其尾端对准心脏。

70岁女病态，水痘，脊柱ACB。（a）CT MIP修葺位图看出由正中都间支腹腔和右；大支腹腔（LMB）内壁送达的脊柱去除的支腹腔（弓）。（b）3D修葺CT位图看出下方ACB为正中都间型式，表现为长憩室，不能远侧自成，而右侧ACB为短憩室型式（弓头）。

支腹腔大桥

Bridging Bronchus

支腹腔大桥是一种支腹腔以则有或全部原材料以任右肺部，但被称作于右；大支腹腔（LMB）。它是一种极为引人注目的支腹腔睾丸，由Gonzalez-Crussi等人在1976年定名为。Wells等人在1988年报告了第二种反转。因此，支腹腔大桥可分别为两种；大要的亚型式（表）：

1型式：任右；大支腹腔（RMB）在任右ULB三处就此结束，正中都间支腹腔诱发地由LMB送达，椭圆形现出真隆突。中都梗由任右支腹腔或支腹腔大桥透过。 2型式：RMB头部为憩室或缺如。 6岁女孩，室间隔缺失，1型式支腹腔大桥。（a）冠状CT MIP修葺位图看出RMB在任右ULB三处就此结束，正中都间支腹腔从LMB送达，椭圆形现出真隆突（弓）。（b）瞬时在冠状MPR上的3D修葺CT看出真隆突在T6高度（弓头），而隆突在T4高度（弓）。IB（intermediate bronchus）=正中都间支腹腔。14岁女孩，慢病态晕眩和得胜，2型式支腹腔大桥。（a）CT MIP位图看出隆突高度短时间右方的RMB（弓）是憩室。任右肺部通过从上到下的RMB通气，其起自LMB，椭圆形现出真隆突（弓头）。（b）3D位图看出未见右肺部食道肩带（LPAS）。（c）瞬时位图看出真隆突在T6高度（弓头），而隆突保持稳定在T4高度（弓）。LMB的狭窄可解释高血压的喘鸣。

据华盛顿邮报，大多数支腹腔大桥病例与右肺部食道肩带（left pulmonary artery sling，LPAS）有关。LPAS高血压中都有52％-78％可见支腹腔大桥，在Wells等人的类群提案中都，该关联被称之为“ II型式右肺部食道肩带”。在LPAS高血压中都，有22％-27％的高血压报告过1型式支腹腔大桥（LPAS II-A型式），而在30％-57％的高血压中都可见2型式支腹腔大桥（LPAS II-B）。

必要知识：

肺部食道肩带（pulmonary artery sling，PAS）是一种引人注目的先天病态心血管睾丸，又名迷走右肺部食道，是右肺部食道诱发被称作于任右肺部食道的后侧，椭圆形半环形直抵任右；大支腹腔向右穿行于食道前和腹腔后到达右肺部门，不常新设腹腔下段、任右；大支腹腔和食管不同程度的压迫。此则有，食道毛细管或韧带向右后侧与降；大食道隔开，此形态和诱发的右肺部食道一起椭圆形现出的血管环可压迫右；大支腹腔。

事实

我们上但会但会或多或少因素腹腔、；大支腹腔和正中都间支腹腔的先天病态自成诱发，但也许具有重要含意，尤其是在相关则有科手术的但会。这些诱发与胚胎永生以前暴发的瑕疵有关，并且特别与其他先天病态睾丸同时用到。因此，一些先天病态睾丸，例如唐氏综合征、先天病态心脏病、VACTERL综合征和腹腔狭窄，以及其他腹腔支腹腔右方诱发的存在，应以更进一步放射科医生找到也许被忽视的具体腹腔支腹腔自成诱发。即使大多数腹腔支腹腔自成诱发为偶然发现，它们也也许是有性疾病状的，尤其是在儿童中都，导致患病态肺部炎、弥留之际或晕眩。明白几种病理法则，例如任右ULB的食道上右方，右ULB的食道下右方，腹腔隆突毗邻T4-T5高度，这对于发现诱发至关重要。可用基于肺部梗的类群提案（表），可以很容易地对因素腹腔、；大支腹腔和正中都间支腹腔的先天病态自成诱发顺利进行类群。

基于肺部梗的类群提案谨意图

先天病态自成诱发

（分别因素腹腔、；大支腹腔和正中都间支腹腔）

来源|猫科动物放射