Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术后的临床效果

引言：

股四头腹小腿撕裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类常用癌症，发病赴援总计约1.37/100,000人年，主要频发人群为里老年成人（M：F=4.2：1，千分之总数51.1岁）。上则会这类癌症都是擦伤及关键作用的结果，自发小腿撕裂非常常用，一般常见于既往有肾功用中风，风湿性四肢炎，冠心病，痛风，激素类制剂滥用等基石癌症的症状。而擦伤及症状里最常用撕裂可能是之间接暴力至股四小腿急性膨胀而频发撕裂，该类症状上则会列于现为移动患肢时大腿腰椎附数的剧烈眼部。

比如说仰赖针灸列于现和合格早已足够诊断QTR，针灸列于现主要都有：急性眼部，伸膝性疾病，在髌颅上并须聚焦的身体空虚感。一旦怀疑有QTR，可以用作MRI或者MRI完成确诊。

QTR能够尽力的手术后转化疗以获很差的功用病症。重建股四头小腿的方亦然有早已有相当多史籍引述，但有所不同新技术方亦然有之间的功用病症可能无实际上相当，本研究课题的终究目标在于获取早已存在的有所不同重建新技术的针灸史籍，相当方面新技术重建股四头小腿后的终究功用病症可能，并对QTR手术后置之不理有所不同时长点对功用的冲击完成深入研究，以期四处寻找到最优的新技术和最佳的手术后置之不理时长点。

材料和方亦然有：

从Mediline，Embase及Cochrane资料库里参考资料数25年内发列于的与QTR方面的英语史籍，划定史籍的随访时长需大约12翌年，划定史籍的症状总数需等于16岁。参考资料手段都有：股四头腹小腿，小腿，撕裂等辞汇的多项第三组合。按照上述参考资料手段参考资料到的最新的一篇史籍为2012年7翌年11日发列于。两位研究成果者独立国家对史籍资料完成筛查和萃取，当两者必须赢取独立国家时，扩展第三方完成解决问题。

方亦然有学较差质量审计：

研究成果划定的史籍较差质量由两位独立国家研究成果者按照the Coleman Methodology Score手段完成审计，统计结果如列于1，列于2。最高分越多高代列于相异因素所越多再次加，结果越多相符。

列于1：划定研究成果的史籍列列于

列于2：Coleman方亦然有学总分

资料萃取：

史籍里萃取的资料：病症，都有腰椎运动所度，身体勇气其中心，大腿直径，究竟能直至更进一步的运动所其中心，症状吃惊度，伤及后到手术后的时长之间距，再次撕裂及再次手术后赴援，并发症的类改进型及死亡赴援。

结果：

总计参考资料到474篇史籍，12篇史籍符合要求。所有史籍引述内外为回顾性深入研究，时长从1981年至2008年。千分之CMS最高分50.46分（列于1，列于2）。

统计学资料：

总计319亦然症状资料划定研究成果。千分之总数为57岁（13-85岁），伤及后至手术后的千分之时长之间距7.3天（1-40天），千分之随访时长47.5翌年（3翌年-20年），症状失访比亦然25.3%（5.1%-42.8%），有妇科癌症史症状如冠心病，风湿性四肢炎等占去划定症状的16%（0%-20%）。

撕裂选择性：

小腿撕裂的类改进型都有有用坠落伤及（61.5%），楼梯坠落（23.4%），运动所时撕裂（6%），农业劳动细菌感染及（2.3%），自发撕裂（3.2%），心脏病发擦伤及（3.2%），钝性击打伤及（0.4%）。

撕裂口腔：

按Yepes等所表示同意的方亦然有将QTR按距离髌颅上极小腿止点距离总称以下3个以内：以内1，0-1cm；以内2，1-2cm；以内3，>2cm，划定研究成果的症状小腿撕裂特有种以内：以内1，35.6%；以内2，41.4%；以内3，12.1%；总计约6.1%症状频发双侧QTR。

转化疗方亦然有：

所有划定史籍所描述的手术后方亦然有，仅一项研究成果降至CMS的5分基准，其余研究成果手术后方亦然有仅为3分。QTR最常用的手术后转化疗方亦然有都有两种：比如说压平和髌颅小孔肩，划定研究成果22.5%的症状接纳了比如说压平亦然转化疗，50%接纳髌颅小孔肩；史籍引述还有相当多的压平后断端修补方亦然有，但这些新技术仅主要用途撕裂小腿许多第三组织较差质量较差或者是慢性QTR而有断端回缩的症状里。有9亦然研究成果引述了金属线增强新技术，总计系统设计于15.1%（45亦然）的症状里；有1亦然研究成果引述用作空心松质颅支架新技术；有4亦然引述用作Scuderi新技术（占去5%的病亦然）。（列于3）

列于3：转化疗方案

术后出院体能训练：

术后出院体能训练CMS总分有7亦然研究成果降至10分，5亦然研究成果降至5分。症状术后患肢管改进型铜板制动器的时长从3周到10周多于，基本上研究成果极端于6周，有2亦然研究成果症状（18.5%）强制术后铜板上则会时大多须要；在另2亦然研究成果里，症状（17.3%）接纳最初被动腰椎功用体能训练+大多须要。Rougraff等研究成果发掘出，腰椎管改进型铜板制动器3周或制动器6周其功用病症衡量无相比关联性。在制动器结束后，所有症状接纳腰椎运动所度及股四头腹力审计。

结果（列于4及列于5）：

有6亦然研究成果结果基准总分（outcome criteria score）总分降至7分，千分之5.2分；有2亦然研究成果结果评价程序（outcome assessment procedure）评总称11分，千分之为6.3分。

各个研究成果采行有所不同的审计体系对研究成果结果完成审计。如Siwek和Rao，Rougraff等各自概述了一种功用病症总分方亦然有；Ramseier等用作等长测力器对股四头小腿的勇气完成了审计，而其他3个研究成果则采行了手工方亦然有完成量度。

West等发列于了一项50亦然症状的研究成果引述。所有症状术后支具上则会千分之7.2周，后对腰椎完成功用体能训练，弯曲运动所度可降至120度。所有症状内外有获取了更是佳的功用病症（LS=92/100）。

Puranik等引述用作3种重建新技术：髌颅小孔压平新技术（10亦然），比如说压平（9亦然），比如说压平+硬质进一步提高（3亦然）对QTR完成重建重建。用作髌颅小孔新技术的症状内外获极佳的功用病症，而1亦然比如说压平+硬质进一步提高的症状功用病症较差。

Ramsier等引述了36亦然接纳手术后转化疗的QTR症状，其里29亦然获终究随访。研究成果引述用作了2种手术后新技术，术后基本上症状接纳6周的管改进型铜板上则会。研究成果者最终发掘出所有方面危险因素所并不冲击症状的吃惊度，眼部，身体勇气及腰椎运动所度（p>00.005）。多发伤及的症状较比如说QTR的症状而言，其身体的重量（p=0.019）和其中心（p=0.017）相比提高。研究成果者表示同意应尽早对QTR完成重建重建，并且并不认为术后腰椎制动器时长的长较短并不则会相比冲击功用病症。

在Wenzl的研究成果里，总总计划定29亦然症状（30亦然撕裂），基本上症状伤及后到接纳手术后转化疗的时长为21天之内。3亦然症状因为发掘出较迟而接纳了时之间延迟手术后。手术后转化疗方式将：小腿2 北区撕裂，比如说压平；1北区撕裂，髌颅小孔压平，充分时用作硬质进一步提高。21亦然（91%）症状手术后转化疗后能够重新返回原年复一年，千分之LS总分92.5/100，仅3亦然接纳时之间延迟手术后转化疗的症状功用病症较差。研究成果者并不认为：症状术后功用病症和手术后重建方式将或多或再次加但是和伤及后到手术后开始的时长之间距方面。

O’shea等研究成果27亦然症状接纳4种手术后重建新技术终究的功用病症：比如说压平，压平+支架，髌颅小孔压平，髌颅小孔压平+硬质进一步提高。在最终随访时，19/27亦然症状赢取更是佳功用病症，千分之Rougraff总分22.9/55分，腰椎运动所度（ROM）总计约116度，和健侧相当（121度），腹力等张膨胀次测试结果高亮患侧身体勇气较健侧无相比逼数，甚至在大多症状里优于健侧。

Debaere等对24亦然QTR症状完成了大约25年的随访，15亦然症状完成终究随访。所有症状除了2亦然症状分别在伤及后3翌年和5翌年接纳手术后内外，其余内外在伤及后2月末接纳手术后。在最终的随访里，4亦然症状髌颅周边有触痛，3亦然症状额头许多第三组织过度增生，3亦然症状腰椎不保持稳定。所有症状内外有有所不同高度的患侧股四头腹萎缩，但内外能降至伤及前腰椎运动所水平。

Rougraff等引述44亦然症状53个QTR手术后治果。41亦然症状获终究随访。QTR压平新技术都有：比如说压平，髌颅小孔压平，髌颅小孔压平+硬质进一步提高，或髌颅小孔压平+筋膜进一步提高；若症状撕裂时长很短则采行Codivilla及Scudery等新技术。各种压平新技术之间功用病症相当无相比关联性，千分之腰椎运动所度123度，和健侧相当（125度），伸膝时之间延迟仅频发在22%的症状里，时之间延迟手术后转化疗的症状功用病症较差，运动所时能够接纳更是多的辅助工具。症状基本上吃惊度为8.5/10，眼部千分之总分8.6/10（10总称完全无痛）。

Rasul等回顾性深入研究了19亦然QTR手术后特性。17/19亦然症状获了吃惊的针灸治果，腰椎运动所度0-116，2亦然时之间延迟手术后症状也获更是佳的功用病症。

Siwek等回顾性深入研究了36亦然QTR症状，最初手术后转化疗的30亦然症状内外获吃惊的特性，而时之间延迟手术后的症状终究不一（50%吃惊，50%不吃惊）。只有1亦然时之间延迟手术后症状腰椎活动度降至90度以上，而最初手术后症状腰椎千分之运动所度可达120度。研究成果者表示同意QTR后尽早对症状实施手术后重建及铜板制动器上则会可以获很差的功用病症。

Konrath等对41亦然症状51个QTR回顾性深入研究，1北区，比如说压平亦然（4亦然），2北区，髌颅小孔压平亦然（46亦然），根据症状术里小腿其中心及伤及后时长同样进一步提高或不进一步提高：2亦然硬质进一步提高，2亦然Mersilerne亦然进一步提高，2亦然Scuderi亦然进一步提高。千分之术后LS总分87/100分，腰椎运动所度28-125度，未能发掘出髌颅-股颅四肢失解决问题。总计约53%症状在腰椎较差速运动所时股四头腹力逼数，在高速运动所时该比亦然则提高为32%。84%症状可以重返原先年复一年，但有51%的症状必须完成较差其中心的运动所。

Larsen等深入研究17亦然症状18个QTR，千分之完成46翌年随访（12-118翌年）。12亦然症状在伤及后1月末即完成手术后转化疗，而5亦然症状接纳时之间延迟手术后转化疗。所有症状采行髌颅小孔压平亦然完成重建。所有症状时之间延迟转化疗内外接纳Scuderi进一步提高亦然完成进一步提高。15亦然症状赢取更是佳特性，而3亦然特性较差的症状内外在时之间延迟手术后第三组。

Vainionpa等采行Siwek and Rao审计系统对18亦然QTR症状完成了患侧和健侧肢体功用审计，其里12亦然症状获终究随访。7亦然症状结果极佳，4亦然症状结果吃惊，1亦然症状结果较差。该亦然吃惊度较差的症状在伤及后7周才接纳手术后转化疗。6亦然症状频发股四头腹腹力逼数，5亦然症状频发腹力，但11/12亦然症状腰椎运动所度吃惊（大约100度）。研究成果者表示同意对最初QTR，比如说压平早已能获吃惊特性；所有再次撕裂症状内外应最终手术后转化疗。

并发症：

确实的并发症都有：上皮细胞颅转化（6.9%），深静脉血栓或肺栓塞（2.5%），大块感染者（1.1%），浅列于感染者（1.2%），基本上再次撕裂赴援2%（0-8.3%），基本上死亡赴援6.5%（0-20%）。

列于4：病症

列于5：手术后转化疗成功赴援

讨论：

股四头小腿是强大的伸膝装置，其结构和生物力学特点强制其承载不大的须要而不频发撕裂。小腿运动所负担可总称3下一阶段：第一下一阶段为初始下一阶段，或称toe下一阶段，在2%负担以内，腹原表皮仰赖自身的勇气完成运动所负担而无相比扭曲；第二下一阶段为拉伸2%-4%下一阶段，此时小腿出口处于弹性扭曲状态，在此以内，若负担掺入，身体表皮可直至原长度，该下一阶段由腹表皮内在特点决定；第三下一阶段为拉伸4%至8-10%下一阶段，该下一阶段小腿出口处于质（plastic）扭曲状态，此时身体在显微镜下可以看到腹表皮的撕裂，大约10%的拉伸，腹表皮将再次次出现不堪重负撕裂。

小腿扭曲是时长一般来说的，有粘弹性特点。急性步骤时经常列于现为质扭曲，亦然如在坠落步骤里为获平衡而频发的忽然剧烈的股四头小腿膨胀产生小腿质扭曲，从而引致小腿的大多或全部撕裂。更是常用的可能如身体在负担缓慢增大步骤里大约小腿的膨胀力而产生小腿的撕裂则兼具上述3个下一阶段。在划定研究成果的史籍里发掘出，坠落伤及是QTR最常用的细菌感染及选择性，总计约占去所有病变的61%；较差坠伤及等较差能量细菌感染及死亡赴援较差高亮QTR易频发在股四头小腿较差质量较差的症状里。小腿较差质量被并不认为和总数方面，随着总数上涨，小腿频发相应扭曲如脂质退变，小腿硬转化，较差质量提高，腹表皮类改进型及本质扭曲，人体外等。

迄今已有相当多证明列于明妇科癌症状况确实则会冲击小腿较差质量，引致小腿的自发撕裂。亦然如肝癌长期血透和尿毒症的症状自发QTR比亦然较差，这确实是因为这类症状体外毒素则会冲击身体表皮早熟。此内外，甲状旁腺功用亢进症确实则会造成人体外萎缩和颅膜下颅吸收，从而逼数股四头小腿和髌颅连接点的牢固度。也有引述冠心病能引致股四头腹身体的表皮性瘙痒和甲状腺破坏。其他代谢性和风湿性癌症如痛风，假性痛风，风湿性四肢炎，更进一步红斑狼疮，肥胖，激素类制剂用作等都可以引致股四头小腿退变。划定研究成果有妇科癌症合并症的症状占去14%。

数期两个关于股四头腹身体甲状腺转化的研究成果高亮血液循环中库存不平衡确实对小腿撕裂产生了一定的冲击。股四头身体的血供上则会源于三基本上：前端皮膜动脉库存股四头小腿的前端大多，内外侧皮膜动脉库存小腿内外侧大多和髌颅周边甲状腺环中。髌颅周边甲状腺环中是除此以内外的甲状腺络，库存髌颅止点1cm以内的小腿。Yepes等将股四头小腿总称3个以内：以内2的血液循环中库存再次加于以内1和以内3，因为以内1有髌颅周甲状腺络，以内3有前端及内外侧弓装动脉库存。在矢状面上，股四头腹浅层（股直腹）的血供要好于里层（颅前端腹和内外侧腹小腿交汇）及深层（股里之间腹）许多第三组织。基于上述研究成果，很多历史学家并不认为股四头小腿四肢侧深面的小腿确实因为髌股四肢面的较短时之间关键作用力而频发血液循环中库存障碍从而较易再次次出现小腿撕裂。

Scuderi等对1958亦然症状股四头小腿病变研究成果发掘出基本上病变内外在髌颅上极1.3-2.0cm出口处，Raatikainen等引述了28亦然股四头腹小腿结膜，这些结膜累及小腿前端，从身体最深层开始往内外横跨。上述结果和Yepes等的研究成果说明了。在本研究课题划定的QTR研究成果里，36.5%在以内1，41.4%在以内2，12.1%在以内3。尽管以内2的比亦然占去据大多数，但以内1的结膜仍占去据了不基本上，根据Rasoul等人的研究成果，QTR右方和症状总数有关。总数等于40岁的症状QTR相当多频发在小腿的髌颅止点（以内1），而总数高于40岁的症状则相当多撕裂在小腿里段（以内2），本研究课题划定研究成果的症状千分之总数为57岁，这确实是以内1也有较差撕裂比亦然的可能。

身体及小腿的粘弹性特征决定了身体在撕裂步骤里的断端回缩高度。撕裂或撕裂回缩的小腿不足以维系腰椎正常的屈伸功用，特别是QTR漏诊的症状里，股四头腹大多撕裂仅可维系大多功用。此内外，最初运动所和拉力体能训练可以有利于脊椎，解构腹原表皮，缩减额头许多第三组织，增加身体其中心。手术后转化疗QTR似乎是内外科医生一个非常自然的同样。有很多历史学家引述了有所不同的小腿重建方亦然有，以内2，3撕裂可以顾虑实际上断端压平，以内1可以顾虑髌颅小孔压平。数期有历史学家引述采行髌颅上重复使用带线铆钉代替髌颅小孔压平亦然，这种方亦然有斜向更是再次加，手术后时长更是较短，对症状的内外伤及小，生物力学和用药成果未能能发掘出两种方亦然有的关联性，尽管如此，迄今其系统设计亦然缺少大样本资料赞成。

若压平的股四头小腿其中心不够，则可以采行额内外的方亦然有对压平出口处完成修补（augmentation），修补的方亦然有都有硬质，Merisilene条带，较宽筋膜等。在时之间延迟手术后转化疗的症状里，股四头小腿经常频发不可逆转的挛缩，可以采行Codivilla方亦然有对股四头小腿完成加长和重建，方亦然有如下：在撕裂小腿断端做全层反V字型斜向，由此而多出的三角形小腿许多第三组织可以连接操作者断大多完成重建。数端反V字型斜向可以完成边对边吻合。

股四头小腿重建的步骤可以总称3个下一阶段：瘙痒加成下一阶段，解构下一阶段，形体下一阶段。瘙痒加成下一阶段开始于伤及后，都有细胞激活，增生，里性粒细胞及上皮细胞释放瘙痒真空和细胞因子。在此步骤里，小腿细胞缓慢移至至撕裂口腔，产生III改进型胶原表皮。第二下一阶段为解构下一阶段，在伤及后数天开始，较短时之间至伤及后6周，此时III改进型胶原表皮还原降至高峰。6都将形体下一阶段开始，该下一阶段可以总称两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞转化缩减，I改进型胶原表皮增生还原，身体细胞及腹表皮顺压力方向芳基；第二期为秋冬季，第10都将，表皮许多第三组织不断扭曲带入额头转化小腿直至1年。

除1亦然引述用作有所不同新技术则会对小腿重建病症产生冲击内外，其余研究成果内外未能发掘出用作有所不同手术后新技术对小腿完成重建后病症有关联性。若伤及后3都将完成小腿重建则被并不认为是时之间延迟重建。时之间延迟重建确实是小腿功用病症较差的一个非常重要的冲击因素所。Laren引述随着总数上涨，小腿重建后的功用病症越多差。

划定研究成果的基本上再次撕裂赴援为2%。划定研究成果里有9亦然引述术后4.5-10周（千分之）采行了伸膝位铜板上则会制动器，3亦然发掘出术后铜板究竟制动器及制动器时长和终究功用病症无相比方面性。基于既有的小腿脊椎生物力学证明，作者并不认为术后铜板制动器6周是最合适的转化疗举措。在制动器6都将可以开始股四头小腿亲和力功用体能训练以缓解腰椎功用病症。

研究成果的不足点：研究成果划定的所有史籍内外为英语史籍，确实遗漏了符合研究成果划定要求的非英语高较差质量史籍，造成研究成果结果的偏倚。此内外划定研究成果的史籍病症基准不独立国家，史籍之间的研究成果资料必须完成很好的相当得出结论一个相对肯定的论据。

研究成果的优势点：对划定史籍的资料完成了系统转化的深入研究，划定研究成果的史籍时长跨度广，史籍深入研究方亦然有科学。

论据：

QTR是一个非常常用的癌症，上则会冲击50-60岁成人。非暴力性之间接内外伤及是QTR最常用的可能，内分泌系统或风湿性癌症确实引致脊柱或双侧的自发QTR。最常用的撕裂口腔在2北区，即髌颅止点上方1cm到2cm出口处，而总数不大的人群里则在髌颅止点口腔多见。有相当多有所不同的小腿撕裂重建新技术，在针灸终究功用病症上无相比关联性。在基本上研究成果里，小腿重建内外能获很差的腰椎运动所度及直至伤及前运动所水平，而时之间延迟手术后症状病症经常较差。小腿重建的再次撕裂赴援总计约2%，能够最终手术后压平。在基本上病亦然里内外发掘出了股四头身体萎缩及身体其中心提高（健侧20-30%水平），但这并不冲击症状的吃惊度。妇科癌症等对小腿重建的终究功用病症无相比冲击。

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