World J Pediatr：搬迁与环境清洁对减缓NICU医疗保健相关感染发病率的影响

c诊所搬迁、实施一新的自然环境干净紧急措施是否对升高自然环境颗粒污染和HAIs发生率有直接影响？且看浙江大学医学院附属外科心理医生公立医院的研究工作路透社。基本情况该院上新NICU有45张所医院，装配两个开放固定式卫生周边地区和一个隔离诊所，而一新NICU有60张所医院，装配四个开放固定式卫生周边地区和一个隔离诊所。这是一项为期五年的在此之实用性研究工作，评估自然环境干净天和预的直接影响，并在两个相异时期来进行监测，分别为上新NICU两条线期（2009年1月底至2011年12月底）和一新NICU天和预期（2012年1月底至2013年12月底）。天和预紧急措施两条线期间，公立医院保洁人员(ESWs)每日来进行两次日常干净，常用传统观念的面料烫和蜡烛。ESWs常用相同烫污垢所有高频接触的病人卫生周边地区、病人共用衣物及开放固定式卫生周边地区的公共部位。当烫经常出现可见污染或可用下一张门诊时，ESWs会在蜡烛之中弓洗烫。只有干净相异的卫生周边地区时，才换上蜡烛之中的水。日常干净后ESWs会常用200mg/L含氯灭菌剂对物此表来进行原则上灭菌。每个工作日结束后，常用1000mg/L含氯灭菌剂对烫和蜡烛浸泡5-10分钟，随后用自来水冲洗、待天和。天和预期间，ESWs每日仍来进行两次日常干净，但带有颜色标记的超细橡胶拉改用了面料烫。上面超细橡胶拉仅可用一个病人周边地区或一件衣物。当经常出现可见污染或可用下一张门诊在此之前，换上超细橡胶拉。上午日常干净后一每隔来进行日常自然环境灭菌，仍常用200mg/L含氯灭菌剂检视底部，并常用灭菌湿巾污垢其他自然环境颗粒，如门诊和婴幼儿暖箱、摄像机、注射泵、把弓等。超细橡胶拉和钢制固定式拖拉背上在热力清除机90℃条件下净水10分钟，随后飞轮烘天和60分钟，24每隔内则否。ESWs接受了有关自然环境干净操纵一新时序及重复常用衣物干净方式的培训。每个病人周边地区每日常用一次灭菌湿巾，每次约1-2张。这种除此以外灭菌湿巾也可用隔离诊所和病人出院后的门诊总括灭菌。该研究工作天和预紧急措施不包含弓卫生依从性和药物管理者，但对弓卫生用品能量消耗来进行了分析。在两个研究工作阶段，心理医生、护士和ESWs的人员组成完全相同。此表1比较了这两个阶段的自然环境干净紧急措施。研究中心样品研究工作以MRSA为目标酵母菌。无菌大豆拭子在无菌生理盐水之中曝晒后，当即在病人周边地区的自然环境颗粒污垢三次，包含床栏、听诊器、婴幼儿暖箱、摄像机、注射泵和抽屉把弓，之后即刻将收集的遗骸接种于CHROMagarMRSA显色养成基，置37℃温箱养成24每隔。养成基上的可疑紫色病原体在营养肉汤之中养成24每隔后，分离出DNA。样品nuc性状和mecA性状。结果一新NICU建筑设计拉局格外佳，装配高效过滤器，为洁净NICU，建筑设计国土面积格外大(324.8 m2 vs.219.2 m2)，门诊平均常用国土面积从4.9 m2上升到5.4 m2。在一新NICU的卫生周边地区入口装有三个洗弓池，装配纸巾和自动水龙头。一新NICU的洗弓池门诊比为1:3.3，而上新NICU的比率则为1:15。此表2总结了一新上新NICU的主要区别，其之中诊所入住率由原再的92.7％升高到98.2％。两条线期100个自然环境颗粒抽取有44个(44.0％)呈MRSA白血病，而天和预期800个自然环境颗粒抽取之中仅有20个(2.5%)呈MRSA白血病(P<0.001)。一新NICU之中MRSA的自然环境污染率为0.0%至7.0%。一新上新NICU的MRSA定植率无统计学歧异(5.13%vs.7.14%，P=0.707)。一新上新NICU的平均住院时间分别为8.0天和8.2天(P>0.999)。两条线期30452个住院日内，3733名婴幼儿之中经常出现511例HAIs；而天和预期间43012个住院日内，5414名婴幼儿之中经常出现432例HAIs，HAIs的发病量显著升高(P<0.001)。MRSA肥胖率从3.3/千住院日急剧升高到0.8/千住院日(P<0.001)；VAP发病量从5.4/千通气机日升高至2.6/千通气日(P<0.001)。但是PICC具体感染者的发病量从3.4/千PICC日升高至7.5/千PICC日(P=0.019)。此表为每季度HAI、PICC和VAP肥胖率折线图。讨论公立医院自然环境干净对感染者控制和病人健康至关重要。多项研究工作证明了有所改善自然环境干净和灭菌对升高HAIs的依赖性。同样，本研究工作找到公立医院干净天和预能必需升高诊所颗粒的MRSA白血病率，从改以的44％升高至2.5％。HAIs的发病量随之升高，从两条线期的16.8/千住院日升高至天和预期10.0/千住院日。有关自然环境颗粒干净和灭菌的最佳有系统操纵在极多文献之中已有叙述。一项研究工作得出结论，采用天和预方式来进行强所谓的ICU干净可升高MRSA和VRE的传播者，升高入住既往MRSA白血病病人诊所后感染者MRSA的高风险。然而一项在两家公立医院ICU来进行的随机交叉研究工作得出结论，强所谓自然环境干净能升高自然环境污染和弓部运载，但对病人的MRSA感染者情况无显著直接影响。另一方面，Tekin等指出，MRSA在病原体之中仅占到有很低的数目。此外，Aktar等此表示，土耳其ICU的金黄色绿脓杆菌感染者发生率正在短时间内升高，有可能会直接影响经验性疗程作法。在本研究工作之中，自然环境干净天和预主要围绕三个方面来进行。第一，带入“干净静态”操纵以能避免交叉污染。在一新NICU之中上面干净拉仅可用一个病人周边地区或一个粒子，而在上新NICU之中上面干净拉可用一个包含多个病人周边地区的开放固定式卫生周边地区。第二，在天和预期常用灭菌湿巾。灭菌湿巾的生物碱为季铵盐所谓合物，在常用后长曾达48每隔内对VRE和铜绿实为单胞菌具有持续抑菌效果。还有确凿证据得出结论除此以外灭菌湿巾稳定性很高。Wiemken等将灭菌湿巾与传统观念干净拉和蜡烛来进行效果比较，找到灭菌湿巾能显著提升操纵者依从性，并加快干净和灭菌过程。第三，常用清除机对重复常用的干净拉和钢制固定式拖拉背上来进行清除，以确保干净的必需性。近来一项研究工作得出结论，再在70℃水温下净水纺织品15分钟，再在78℃下翻转天和燥22分钟，可升高随之提升9个对数值CFU的酵母菌量。自动所谓飞轮的干净和灭菌依赖性经过了大量确认，被认为是检视重复常用的干净拉和拖拉背上的一种安全必需的方式，也是最很多人推荐给公立医院常用的干净方固定式，但不建议在多个周边地区常用同上面干净拉。然而，目在此之前在之华北地区中国，用蜡烛清除干净拉的传统观念方固定式仍占到主导地位。忽略建筑设计拉局是升高HAIs的另一个重点。Vietri等找到，随之忽略建筑设计拉局有利于实施一个系统感染者控制紧急措施，但其本身足以升高公立医后院MRSA的传播者。Fahed等还找到，将内科风湿热监护室(MICU)搬迁到一另建位置，并无视一个系统感染者控制紧急措施，有有可能升高公立医院感染者的发生率，因为一新诊所内的固定装置和粒子颗粒完好无损，有可能格外易干净。该研究工作之中天和预紧急措施不包含弓卫生依从性和药物管理者。但是研究工作者也有一些有趣的找到。一新NICU的洗弓池门诊比突出升高，从上新NICU的1:15上升到一新NICU的1:3.3，但两条线期和天和预期的黏性皂，较慢弓消和纸巾的能量消耗几乎没有人歧异，得出结论上升有数的弓卫生设施并未能有所改善弓卫生的展示出。在一新NICU消耗的弓卫生用品（黏性皂和较慢弓消）总和为39.0L/千住院日，这与上新NICU消耗的38.4L/千住院日几乎相等。因此该研究工作认为，良好的自然环境干净操纵，而非弓卫生依从性，为升高HAIs作出了主要贡献。PICC的疗程存在潜在高风险，如太低出世体重儿和超低出世体重儿经常出现的导管一般而言并发症和公立医院感染者败血症。研究工作找到一新NICU的PICC肥胖率有所上升。这有可能与其他因素有关，如可用毛发准备或操纵具体的灭菌紧急措施。研究工作期间，在一新NICU常用，但20年在此之前Garland等找到，0.5％酸氯己定和70％异丙醇复配型灭菌剂，相比10％能格外必需地防治婴幼儿PICC感染者。此外Chaiyakunapruk等的meta分析显示，相比，常用酸氯己定对静脉注射部位来进行毛发灭菌能随之升高之中间静脉静脉注射病人的血流感染者发生率。该研究工作也存在一定的或许。首再，对自然环境颗粒的MRSA和病人身上运载MRSA二者的关系缺失分子流行病学分析。其次，限于研究工作设计，未能对单项自然环境干净天和预紧急措施的各方面效果来进行评估，从而未能确定一个系统天和预紧急措施。但是弹丸所谓天和预紧急措施是必需的。第三，自然环境颗粒材质的有所改善有可能会使颗粒干净格外必需、格外持久，且重一新搬迁的诊所也有可能会提升ESWs的工作积极性。总结综上所述，将NICU搬迁至建筑设计拉局格外佳的一新位置，并配以格外为便利的弓卫生设施，很有可能有利于后院感染者控制。无视一系列的自然环境控制紧急措施（包含在日常干净之中遵循“干净静态”原则、常用灭菌湿巾和烫、拖拉背上热力清除灭菌则否）是切实必需的，且有可能有助于升高自然环境所谓学物质负载和低收入具体感染者。原始出处：Li QF, Xu H, Ni XP, et al. Impact of relocation and environmental cleaning on reducing theincidence of healthcare-associated infection in NICU. World J Pediatr, 2017, 13(3):217-221.