恰巧！GOLD 2019 更新要点完全版

2019 年 GOLD 调查报告是 2017 年 GOLD 调查报告的草案版。 经过系统文献检索和 GOLD 科学知识委员会的安慰剂审核，GOLD 调查报告已于 2019 年 11 月初 7 日在 GOLD 官网系统更新，包含 2017 年 1 月初至 2018 年 7 月初之后同行评审的关键分析出版物。

这次系统更新的细节牵涉到第 1 章疟疾诱因、第 2 章病理审核、第 3 章药剂及非药剂治疗法措施、第 4 章疟疾初始和随访治疗法录用、稳定期管理制度模式，以及第 5 章急性再加管理制度等多个章节，让我们来看看都有哪些细节。

平面图片取自全景网

诱因：COPD 发病与室内生命体汽油、价值观社会发展地位及 HIV 病危关的。COPD 下定义与 GOLD 2018 保持一致，炎症无论如何是慢阻肺疟疾的核心必要。

越发多的迹象暗示，许多发展中所国家的男士确实因暴露于室内烹饪过程中所适用的现代或传统生命体汽油而易发展为 COPD。（Sana 等，2018 年）

更加多迹象暗示，贫困毕竟与气流阻塞有关，较低的价值观社会发展地位与 COPD 的病危不确定性增加有关。（Townend 等，2017 年）

有迹象暗示，与 HIV 阴性对照组来得，HIV 病人 COPD 的不确定性增加（11 项分析；合并的之比比为 1.14（95%CI 1.05,1.25）。（Bigna 等，2018 年）

病理基准确保不变，需基于病症和危险状况，并通过肺功能定期检查一致病理。基于电子贫困品质历史记录的不确定性评分和个人资料审核可有助于推断出未病理病例。

基于初级保健中所电子贫困品质历史记录的常规数据获得的不确定性评分可以加强病例的推断出。（Haroon 等，2017 年）

通过邮寄审核个人资料在初级诊疗中所顺利完成即刻的系统性病例调查，也是识别未病理的 COPD 病人的一种合理方法。（Jordan 等，2016 年）

最大化地毛细血管崛起治疗法，无论如何是 COPD 管理制度的核心内容。对于频繁急性再加的更高不确定性病人，ICS/LABA 是更加最合适的治疗法选项。相当部分病人需要在 LAMA/LABA 基础上添加 ICS 治疗法，以能够强化病症、增大未来的急性再加不确定性。

1. 炎驯含水巨噬细胞、肺动手术和自我管理制度

在本章中所更新一节关于炎驯含水巨噬细胞计数器的细节，肺动手术和自我管理制度部分也已系统更新。

2. 抗生素对 COPD 急性再加的作用

对 COPD 病人出处射抗生素的系统评价指标了确立的 12 项随机分析，观察到虽然未迹象暗示接种抗生素可增大一致的肺炎荚膜肺炎（一种一般来说稀有的暴力事件）的不确定性，但出处射多价肺炎球菌抗生素接种可以为避免感染社区获得性肺炎发放重要保护。

抗生素接种增大了 COPD 急性再加的确实性，有中所等质量的迹象暗示肺炎球菌抗生素接种对 COPD 病人的益处。不同特性的肺炎球菌抗生素之间的比较迹象目前唯不缺极少。（Walters 等，2017 年）

3. LABA / LAMA

大多数 LABA / LAMA 复合的分析都是在急性再加赴援较低的病人中所顺利完成的。一项针对有急性再加病史的病人的分析暗示，长效毛细血管崛起剂重新组建适用的治疗法建议书比长效毛细血管崛起剂单药的治疗法在防治急性再加多方面更加合理（SPARK 分析，Wedzicha 等，2013 年）。（DYNAGITO）分析推断出，与单独适用 LAMA 来得，LABA / LAMA 复合未如预料的那样增大急性再加赴援（Calverley 等，2018 年）。另一项对有急性再加史的病人顺利完成的分析（FLAME 分析）证实，LABA / LAMA 重新组建药剂比 ICS / LABA 复合需要更加大高度地增大病危（Wedzicha 等，2014 年）。

4. ICS/LABA

然而，IMPACT 分析暗示，针对更高危病人（前一年急性再加 ≥ 2 次和/或住院治疗法有数 1 次），ICS / LABA 重新组建治疗法比 LABA / LAMA 复合需要更加大高度地增大炎驯含水巨噬细胞水平较更高的病人的急性再加不确定性（见第 2 章）。（Lipson 等，2018 年）

同时，在中所度 COPD 病人中所，与安慰剂或单独适用维兰波罗来得，单独适用氟替卡松或与维兰波罗重新组建适用与减缓 FEV1 的下降（千分之减缓 9 ml /年）。（SUMMIT 分析，Calverley 等，2018 年）

5. COPD 常用确保治疗法药剂

常药剂物一览表中所，更新了两种基于同一窒息器的三联药剂：糠酸氟替卡松/乌美溴铵/维兰波罗（Fluticasone / Umeclidinium / Vilanterol）和丙酸倍氯米松/容莫波罗/格隆溴铵（Beclometasone / Formoterol / Glycopyrronium)。

在本章中所，GOLD 2019 对药剂治疗法切线顺利完成了关键性系统更新：分成是从治疗法和随访管理制度两大步骤。是从治疗法在不够更高质量迹象的情况下，按照 ABCD 第三组顺利完成药剂录用：B 组是从依旧是单支扩剂，D 组录用简介病人的 CAT 评分和驯含水巨噬细胞选项是从药剂。

随访治疗法不再依据 ABCD 第三组录用药剂，而是将病人总称病症和急性再加两类顺利完成治疗法优化，对于那些急性再加多的病人同时考虑其炎驯酸巨噬细胞数目，录用相应以含 ICS 的治疗法。

药剂治疗法的初始治疗法应当和随访管理制度已经草案，并适用了新的平面图像（平面图 4.1, 平面图 4.2 和平面图 4.3）以提更高对比度并建构了除此以外的知识，系统更新并确立分析性分析的除此以外迹象。

COPD 的初始药剂治疗法根据对病症和急性再加不确定性个体化指标的 ABCD 建议书建立的，如平面图 4. 1 示意平面图。在新病理的 COPD 病人中所不够拥护初始药剂治疗法手段的更高质量迹象。平面图 4.1 试平面图适用现有的最佳迹象发放病理督导。

平面图 4.1

实施治疗法后，应以重新指标病人的治疗法目标达成情况，并一致严重影响成功治疗法的障碍（平面图 4.2）。在总结病人对是从治疗法的自由基以后，确实需要优化药剂治疗法。

平面图 4.2

随访治疗法遵循另一套实质上的督导应当，治疗法管理制度无论如何基于病症和急性再加，但敦促不依赖于病理时病人的 GOLD 第三组（平面图 4.3）。这些原先治疗法敦促有助于提升确保治疗法中所的病人管理制度水平，无论是在初始治疗法后的早期还是在多年的随访后。这些敦促确立了病理试验的除此以外迹象，并将外周炎驯含水巨噬细胞计数器作为生命体标志物，以督导 ICS 治疗法在防治急性再加多方面的适用（有关炎驯含水巨噬细胞计数器作为 ICS 效应以预测因子的更加多详细讯息，请参阅第 3 章）。

平面图 4.3

平面图 4.3 结果显示的更新和倒数第手段是基于已经有的合理性和安全性数据。应以小规模总结病人对更新治疗法的自由基以，如果不够病理讨价还价和/或出现类药剂，应以考虑倒数第治疗法。如果接纳治疗法的 COPD 病人的一些病症获得控制，原先确实需要较极少治疗法，也可以考虑倒数第治疗法。针对正在考虑改变治疗法建议书的病人，都有是倒数第治疗法，治疗法应以在密切的医疗监理下顺利完成。我们充分意识到治疗法更新唯未获得系统性验证；倒数第治疗法分析也是有限的极极少包括 ICS 的倒数第治疗法。

非药剂部分也已系统更新和草案。

关于介入性毛细血管镜定期检查和手术的部分也已与相应以的平面图 4.5 独自一人系统更新。

对于 AECOPD 的治疗法，GOL2019 系统更新了关于可避免和 ICS/LABA 强化治疗法的细节。

单独适用可避免布地格林确实是某些急性再加病人最合适的替代治疗法建议书（Maltais 等，2002 年，Gunen 等，2007 年，Stallberg 等，2009 年），并且可以发放与静脉出处射甲强龙相似的讨价还价，尽管治疗法建议书的选项确实是基于当地的消费水平（Ding 等，2016 年）。

上颤动道感染发病起，顺利完成 10 天的 ICS / LABA 强化治疗法确实与急性再加增大有关，都有是在病情严重的病人中所（Stolz 等，2018 年）。

在最近的一项分析性试验中所，口服大脑的门诊治疗法病人加用多西环素并不会延至距下次急性再加的时间（van Velzen 等，2017 年）。

一项小型试验性分析性分析（n = 29）结果显示，6 周的更高容量大鼻静脉氧疗可减轻更高胆酸炎症的稳定期 COPD 病人的更高碳酸炎症，并强化贫困品质关的的贫困质量（Nagata 等，2018 年）。

一旦病人病情强化并且可以耐受有数 4 小时的无辅助颤动，无创通气可以实际上停用，而不需要任何的「撤离」期。（Sellares 等，2017 年）

最近的一项分析性分析结果显示远程监护并不用改变 COPD 病人的住院赴援或急性再加赴援（Walker 等，2018 年）。

出处：本资料并非广告。本资料有助于向且极极少向医疗保健私人机构发放科学知识讯息。如果您不是医疗保健私人机构，切勿阅读或广泛传播其中所的细节。本文封面平面图片取自全景网。