新辅助放化疗联合手术治疗可手术胸段食管鳞状细胞癌症 1 例

病例概述

病患：男，51 岁。

主诉：进行性进食哽噎感 1 年初余。

现病患：病患于 2013 年 9 年初份在无轻微更进一步下显现出来进食哽噎感，以进食干饭时较轻微，不相伴头晕，无恶心呕吐，无卧病黑日后等，未诊治。后进食哽噎感逐渐加重，进食半流质食物时亦显现出来哽噎感，于 2013 年 10 年初初住院萧山市第四人民病房，行胃镜及组织生理学安全检查，肺炎为故名腔恶性。病患未予用药，病因无轻微变动。为求进一步诊治，遂来我院住院。

既往史：既往体健。

后代史：后代中都无病患。

ECOG PS 0-1 分。双侧锁骨上未触及轻微穿孔支故名腔。心、肺及故名部体检无殊。后脚掌活动自如。

借助于安全检查：

萧山市第四人民病房：

2013.10 胃镜指引：故名腔距门齿 28-30 cm 新的有机体。

2013.10 外科手术生理指引：「（故名腔）鳞癌症。」

血常规、生化、尿日后常规、凝血功能、消化道遥相呼应：无殊。

2013.10.10 头部 CT：故名腔东北角墙不规则略为，官腔变较宽，减弱后中都度弱化，双侧故名腔故名腔故名小支故名腔（直径 0.9 cm），要求结合其他安全检查。

2013.10.11 故名腔断层扫描：故名腔东北角可闻名约 6 cm 不规则充盈心室，粘膜轻微摧毁，管腔较宽，管墙僵硬。余故名腔段已非轻微极度。映像病人：故名腔东北角癌症首先考虑。

用药前所映像详细资料

2013.10.10 头部 CT2013.10.11 故名腔断层扫描

2013.10.17 超声波胃镜：故名腔距门齿 27-30 cm 右侧前所墙闻不规则肿块突起隆起，中都央凹陷排列成肿瘤突起，相伴官腔儒较宽。超声波内镜闻超声波可调 12MHZ 置于软组织所在位置显映，显示故名腔墙正常人分层摧毁，各层次间融合略为，排列成伴生低回声变动，内部回声不外，约侵及 2/3 周故名腔墙，肿瘤儒低所在位置 1.4 cm, 盗用外膜，显映周围未探及可疑支故名腔映（可调所限）。映像病人：故名腔东北角癌症（T3 期）

生理切片辅大会诊：（故名腔）中都分化楔形肝细胞癌症。

18F-赖氨酸断层显像：1、故名腔东北角管墙略为，FDG 代谢抬高，故名腔癌症合理；2、右侧侧故名腔故名腔故名穿孔支故名腔相伴 FDG 代谢抬高，移出首先考虑，要求结合 CT 安全检查；3、两肺、故名部已非轻微极度 FDG 代谢抬高映。

心电图、上故名部 CT、脑 MRI 等安全检查外已非极度。

肺功能安全检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。

病人

病人：故名腔东北角楔形肝细胞癌症

TNM 分段： cT3N1M0 G2 ⅢA 期

新的借助于放化疗联合行动移植手术的用药方案

术前所联动放化疗过渡期

前列腺癌联合行动联动 PTX+CBP 方案化疗：

前列腺癌：2013.10.18-2013.11.29

10 MV X 线头部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-

化疗：2013.10.18-2013.11.29

PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36

靶区勾画

靶区定义： GTV 包括原发故名腔 (GTVt) 和移出支故名腔 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的头后脚侧向各复职 3.5 cm，在 GTVnd 头后脚侧向各复职 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的右侧右前所后侧向各复职 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上三维复职 0.5 cm。

计划书审核要求

计划书要求 所在位置方低剂量包绕 95% 以上的 PTV 体积

正常人器官限量

无偏倚

轻度偏倚

脊髓

最主要低剂量

最主要低剂量

超过 45 Gy 体积

正常人肺

V20

V5

平外低剂量

V20

V5

平外低剂量

肺部

平外低剂量

平外低剂量

联动放化疗长期审核

毒性质子化审核：

用药长期 ECOG PS 0-1 分，显现出来放射性故名腔炎 3 级，骨髓抑制 2 级（白肝细胞 2.5*10^9/L），早早 1 级（CTCAE4.0），予对症所在位置理，放化疗过程顺利。

映像学审核：

2013.11.22 头部减弱 CT：1、故名腔东北角墙儒略为，较前所恶化（2013.10.10），2、双侧故名腔故名腔故名小支故名腔，较前所相仿。

2013.11.22 头部减弱 CT

术前所审核

术前所 ECOG PS：0 分

2013.12.21 头部 CT：1、所闻与前所相仿（2013.11.22CT）。2、双侧故名腔故名腔故名小支故名腔，较前所相仿。

2013.12.25 故名腔断层扫描：故名腔癌症用药后：故名腔东北角管墙儒僵硬，官腔稍较宽，粘膜稍毛糙。余段故名腔已非轻微极度。病人结果：故名腔东北角肿瘤较前所 2013-10-11 RF 片恶化。

2013.12.21 头部 CT2013.12.25 故名腔断层扫描

针灸：PR

移植手术情况

间隔时间：2013-12-30

移植手术称谓：全麻下腔镜下行故名腔癌症根治术（McKeown 术式+扩大二野支故名腔清洁）

支故名腔清洁：故名腔旁边、右喉未几神经旁边、右侧喉未几神经旁边、隆突下、贲门旁边、胃右侧动脉旁边、胃小弯、腹腔动脉旁边支故名腔。

移植手术切掉大体标本

术后生理

生理：1、故名腔粘膜慢性炎相伴退变、松弛、出血，故名腔墙内大量呼吸道肝细胞伴生及多核巨肝细胞质子化，可闻肿瘤灶（结合病患合理故名腔癌症放化疗后变动）。2、（右侧喉未几）3 只、（右喉未几）4 只、（隆突下）2 只、（胃右侧）2 只、（贲门旁边）1 只、（故名腔周）2 只、（胃周）4 只支故名腔慢性炎相伴部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘阴性。（上段故名腔）已非支故名腔。

术后评价：pCR

术后分段：pT0N0M0

高倍镜景深低倍镜景深

术后审核

2014.2.19、2014.3.13 分别给予病患术后借助于 PC 方案化疗，说明方案：

PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；

术后随访

每 3 个年初随访。

2014.7.31 头部 CT：故名腔癌症术后放化疗后上级，十分相似故名平锁骨程度，局部墙已非极度略为骨骼块形成，纵隔已非轻微穿孔支故名腔映。映像病人：故名腔东北角癌症术后放化疗后。

2014.8.1RF：闻胃故名腔十分相似故名钡流通畅，十分相似故名稍较宽，已非外漏病因，局部已非轻微充盈心室，残段故名腔已非轻微极度。映像病人：故名腔癌症术后，胃故名腔十分相似故名已非轻微较宽及外漏。

2014.8.1 消化道遥相呼应：正常人范围。

2014.8.1 血常规及生化：正常人范围。

术后随访详细资料

2014.7.31 头部 CT2014.8.1 故名腔断层扫描

2016.01.27 头部 CT

根据 UICC 分段标准，譬如说病患分段为 cT3N1M0 IIIA 期，结合病因查体及借助于安全检查结果为可移植手术病例。根据 NCCN 范本，可行故名腔癌症根治术。但对于周围支故名腔有移出的的病患，直接移植手术用药后的 3 年总求生存率随支故名腔移出数目的降低而降低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而术前所新的借助于放化疗联合行动移植手术与单独移植手术相对于，会有所改善此类分段病患预后 [2]。概要华南地区故名腔癌症用药规范并结合辅大确实，病患主动参与 ZTOG-1201 针灸研究成果，采取术前所新的借助于放化疗+移植手术+巩固用药的模式。

譬如说病患 2013.23-11.29 行术前所新的借助于联动放化疗，新的借助于联动放化疗结束后术前所审核， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下行故名腔癌症根治术（McKeown 术式+扩大二野支故名腔清洁）。

有研究成果并不认为术前所新的借助于用药并不会降低十分相似瘘、乳糜腹部、肺部病毒、心肌梗死发生意外、较浅静脉血栓等胃癌，也不会降低围移植手术期死亡率。然而，接受新的借助于放化疗的故名腔癌症病患其平外住院日及移植手术间隔时间较长、术中都血块量更大、切掉支故名腔数目更少。[3] 但亦有不同观点并不认为术前所新的借助于放化疗制约颈部十分相似故名愈合，降低了颈部十分相似故名相关胃癌的发生率。[4]

譬如说病患术中都切掉送检支故名腔 18 枚，无十分相似故名、肺部病毒、气喘、心脑血管发生意外等胃癌。移植康复第 14 日平稳出院。术后

病患术后生理分段为 ypT0N0M0，与术前所相对于，局部肿瘤退变、松弛、出血，被大量呼吸道肝细胞伴生及多核巨肝细胞取代。切掉的多组多枚支故名腔外已非移出。借助于放化疗后受到摧毁阳性支故名腔数目制约病患总预后求生存期，而 ypT 分段则与术后复发率相关。[5] 术前所新的借助于放化疗的生理完全缓解率约为 17.2%[6]，譬如说病患术前所借助于放化疗显著，发挥作用了降期的目的，并达到生理完全缓解。尽管新的借助于放化疗可以成功地达到降期的目的，但并非是有所改善预后的独立因素。但生理完全缓解可能预示着较长的中都位求生存间隔时间。[6] 病患术后定期上级随访， 2016.01.27 行头部 CT 安全检查，指引故名腔癌症术后放化疗后上级，十分相似故名平锁骨程度，局部墙已非极度略为骨骼块形成，纵隔已非轻微穿孔支故名腔映。映像病人：故名腔东北角癌症术后放化疗后。都无复发移出病因。

References：

[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.

[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.

[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.

[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.

[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.

[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.