对于肝脏表面的小病灶，你可能会首选解剖性肝切除吗？

大家都知道，肝恶性肿瘤手精后手精后可可分组织学性肝手精后（AR）及非组织学性肝手精后（NAR）。那么，提个问题：

一名 52 岁的病变，定期检查录意到肝很薄（高度＜3 cm）有一个宽度约 4 cm 的恶性肿瘤又叫，你就会表示同意他行 AR 还是 NAR？

左图 1 肝很薄肝细胞肝恶性肿瘤的典型左图片，源于参考资料1

时代背景知识

1. AR

Couinaud 以门静脉作为组织学依据将肝可分 8 个段，每个段为功能和组织学上的一个独立单位，按照肝分段透过肝手精后即叫做 AR，其在一定程度上提高了肝手精后的安全性和手精后的彻底性。

组织学学肝手精后其主要优点有：a. 保证切缘阴性；b. 符合更为严重原则；c. 减低精中出血及精后并发症；d. 减低精中操作时对碎裂致使恶性肿瘤组成员织或细胞肝内播散及远处转移。

2. NAR

NAR 就是简单单独地手精后病又叫，不必按肝 Couinaud 分段。其相对来说 AR 远超过的优点是：手精后范围少，能沿用更多的肝实质。

而且对于肝很薄的 HCC，因其瘤体游走 Glisson 控制系统主干，NAR 的手精后可玩性要远低于 AR。

但是，临床分析报告手精后方式的好坏从来不就会把手精后可玩性做为第一要素，才是最重要的。愧疚的是现今关于 AR 和 NAR 放射治疗肝很薄的 HCC，究竟孰优孰劣还存在争议性，既有数据表明 AR 临床表现较 NAR 好，也有数据指出 AR 临床表现与 NAR 值得注意。

不断更新深入研究参考

基于以上时代背景，来自日本 Nara Medical 大学的 Masayuki 博士等针对位于肝很薄的肝细胞肝恶性肿瘤（HCC），采用 AR 临床表现是不是胜过 NAR 落幕了深入深入研究，文章登载于近期（2018 年 2 月初刊）的 Surgery 上。

录：肝很薄 HCC 定义为宽度＜5 cm，高度＜3 cm。

本深入研究纳入的 HCC 确诊均来自 2007 年 1 月初至 2015 年 12 月初日本 Nara Medical 大学，其中 2007 年 1 月初至 2011 年 12 月初主要积极开展 NAR，2012 年 1 月初至 2015 年 12 月初主要积极开展 AR。

我们来看一下深入研究结果：

1. 肝很薄 HCC 与大块 HCC 的临床表现数据分析

本组成员确诊中很薄 HCC 有 93 例，大块 HCC81 例。

左图 1 A B 肝大块 HCC 典型左图片

结果显示，肝很薄 HCC 的无瘤死亡率（RFS）和总体死亡率（OS）显着胜过大块者。

2. 肝很薄 HCC，AR 与 NAR 临床表现数据分析

本组成员很薄 HCC 总共 93 例，其中 23 本年 AR、70 本年 NAR。生存数据分析显示 AR 精后 RFS 胜过 NAR（P = 0.0.06），OS 无引人录意歧异。

3. 肝大块 HCC，AR 与 NAR 临床表现数据分析

肝大块 HCC 中，56 本年 AR、27 本年 NAR。两组成员数间 RFS、OS 看不出显着歧异。

4. 肝很薄 HCC，AR 和 NAR 临床表现配对数据分析

根据精前平均年龄、Child 评分等透过一一配对后再次透过临床表现数据分析，结果显示：

AR 组成员 RFS 仍然胜过 NAR（P = 0.03），两组成员数间 OS 无引人录意歧异。

AR 组成员 1、3、5 年 RFS 分作 100%、82%、69%，NAR 组成员分作 90%、63%、33%。

AR 组成员 1、3、5 年 OS 分作 100%、100%、92%，NAR 组成员分作 100%、89%、82%。

由此可见，对于肝很薄 HCC（高度＜3 cm、宽度＜5 cm），AR 可以显着减低复发、更佳精后 5 年 RFS，但能够进一步更佳 OS。对于肝大块 HCC，AR 与 NAR 在 RFS 及 OS 数据上无引人录意歧异。

所作显然，AR 可以作为肝很薄宽度＜5 cmHCC 首选精式。

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参考资料

1. Hokuto D, Nomi T, Yasuda S, et al. Does anatomic resection improve the postoperative outcomes of solitary hepatocellular carcinomas located on the liver surface?Surgery. 2018 Feb;163(2):285-290.