手术通则：眶上锁孔入路联合经鼻内镜治疗前颅底脑膜瘤

前所颅坑村脑膜瘤占多数颅内脑膜瘤的 10% 左右，主要指北面嗅沟、蝶骨平台、肩肌肉组织、肩旁、前所床突及岩尖的脑膜瘤。病症类似于的表现为失明上升和痉挛，还可见内分泌盲点、脑积水、嗅觉丧失、眼外肌麻痹等。

截肢前所颅坑村脑膜瘤传统观念的截肢拳法方法除此以外经翼点再入路、单侧增下再入路、泌尿增下再入路，随着医疗器材的独创，经喉内镜再入路也可以成功的截肢前所颅坑村脑膜瘤。但是，合理的选择截肢拳法再入路无需依据病症的CT基本特征，及周围重要北面本体不得不。

近期，新泽西州南加州大学之前枢神经系统外科 Lucas 耶鲁大学等，在 Neurosurgery Clinics of North America 杂志上，详述了经颞上锁孔再入路和经喉内镜再入路截肢前所颅坑村脑膜瘤的军事优势及普遍存在的相关疑虑，为我们在今后的选择之前共享聘请。

颞上锁孔再入路

颞上锁孔再入路可以用于前所颅坑村底多种疟疾的治疗，拳法之前联合用到内镜，可以强化拳法区里灯光，尽量避免死角区里组织的覆没；这种再入路的本质上是镜片和内镜的开端联结。

1. 颞上锁孔再入路的特性主要在于：

在直视下分开与重要的之前枢神经系统静脉；只无需 3×2 cm 大小的骨窗，即可实现截肢拳法只能；对北面视之前枢神经系统上侧和下方，经喉内镜再入路截肢紧迫的，具有独特的军事优势；与经翼点再入路和增下再入路相对，骨骼肌的牵拉很小，无无需解剖侧裂；相对经喉内镜再入路而言，拳法后暴发小肠引的风险很低。

示意图 1 类似于肩肌肉组织脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 表现

2. 但是它也有诸多全面性：

狭小的截肢拳法生活空间，确实会限制操作；破损面之前枢神经系统的增颞支；误再入增晏；对起源于肩区里及同侧视之前枢神经系统正上方的脑膜瘤截肢比较紧迫。

3. 截肢拳法技巧

截肢拳法的摆放主要依据病症部位而定。一般头后仰 20 度，使增叶与前所颅坑村底自然分开；单侧水肿都是以的病症，头向对侧稍 15～30 度，如水肿北边之前同方向突向对侧，无需提高稍斜角度；必要时应用立体定向导航，可以尽量避免进再入增晏，聘请选择恰当的再入路行经。

示意图 2 类似于肩隔脑膜瘤矢状位（A），翼状位（B）MRI 表现

触摸颞上切迹，记号内侧的皮肤切口，沿着眉弓至眉弓下方缘；保障颞上之前枢神经系统，尽量避免拳法后增部胃痛；将喉端向上牵拉；切开颞肌筋膜，掩盖关键孔，在此磨一小孔后，引大小将近 3×2 cm 的骨窗；尽确实沿着颞缘掩盖前所颅坑村底，悬吊硬脑膜后，磨平前所颅坑村底的骨嵴，提高拳法区里视角的掩盖。

剪开硬脑膜后放向正上方；在镜片下验证嗅束，向后继续验证视之前枢神经系统及视之前枢神经系统颈内动脉池塘，用脑压板牵拉增叶，掩盖喉部前所池塘，视之前枢神经系统颈内动脉池塘，颈内动脉动眼之前枢神经系统池塘，锐性分开空腔后释放小肠。脑膜瘤掩盖后，可以打开其包膜，进行瘤内截肢，待瘤体缩小后，分开其与周围骨骼肌及之前枢神经系统静脉。

示意图 3 颞上眉弓锁孔截肢拳法再入路；硬脑膜打开后放向正上方，用棉片保障增叶后，沿前所颅坑村底掩盖喉部

绝大多数的病症，在镜片下即可完成的全切，用到之前枢神经系统内镜仅有用于验证有否实质上截肢；对镜片下掩盖紧迫的，可以用到 30 度硬质内镜常规下截肢，但是只能注意尽量避免内镜触及重要的之前枢神经系统静脉及热破损的暴发。

示意图 4 颞上眉弓锁孔再入路；掩盖喉部，脑膜瘤北面视之前枢神经系统之间，颈内动脉北面视之前枢神经系统下方

经喉内镜再入路

经喉内镜再入路，主要用于截肢沿之前线落叶的前所颅坑村脑膜瘤，如鸡冠、肩区里及峭壁，由于后侧颞内层及视之前枢神经系统颈内动脉本体的普遍存在，限制了向下方的操作。

1. 经喉内镜再入路的主要特性在于：

提前所掩盖脑膜瘤的角化，阻断的静脉，极大的方便了早期的截肢；早期截肢，间接性的降到视之前枢神经系统缺血性的缺点；的截肢在一个空腔完整的GUI内完成，破损喉部下穿支静脉及喉部本身的风险减低；由于该截肢拳法再入路本身无需截肢有为颅骨及硬脑膜，无形之之前可以降到较高的截肢素质；拳法之前无无需牵拉骨骼肌，对一般必要条件较差的成年人病症，可以必要权衡。

示意图 5 经喉内镜再入路。A：磨除肩肌肉组织；B：实质上掩盖相关的硬脑膜

2. 全面性

但是，经喉内镜再入路截肢前所颅坑村脑膜瘤，第二大的疑虑为拳法后小肠引的暴发。研究发现，向前所截肢的结节越多，拳法后暴发小肠引的确实越；其他的全面性还除此以外，拳法之前视角缺乏立体感，常规的显微器材用到受到限制。

示意图 6 经喉蝶再入路；截肢前所颅坑村底脑膜瘤

3. 该截肢拳法方式适用持续性

所以，经喉内镜再入路不破例于直径大于 3 cm 的脑膜瘤，相比之下是向上胜过视之前枢神经系统，前所床突下方；

另外，有机体不规则，包覆颈内动脉、前所交通动脉，或侵再入海绵晏，经喉内镜再入路截肢普遍存在紧迫；

拳法前所CT示意普遍存在高血压的病症，拳法后小肠引的风险更高，这确实与仍未毁坏了空腔GUI有关。

示意图 7 经喉蝶再入路；A，骨缘下放到筋膜小花；B，将带蒂的喉之前隔小花放到在颅底，防范拳法后小肠引的暴发

总结

前所颅坑村底脑膜瘤的截肢拳法对之前枢神经系统外科外科医生来说具有较为的挑战性，截肢拳法的最终目标应当在尽确实减低并发症的前所提下，第二大素质的截肢，对重要的之前枢神经系统静脉进行缺血性；任何截肢拳法再入路的选择，都应当更进一步为出发点。

脑膜瘤的起源部位和大小是受到影响截肢拳法再入路选择的重要各种因素；如果北面北边之前线，且体积很小，可以权衡选择经喉内镜再入路。

经喉内镜再入路截肢前所颅坑村脑膜瘤，相对传统观念的截肢拳法再入路，第二大的军事优势在于拳法后可以明显的强化失明；但是，或多或少第二大的风险在于，拳法后小肠引的暴发较高。

传统观念截肢拳法再入路在截肢素质上优于经喉内镜再入路，但是拳法后暴发失明破损的并发症相当多；颞上锁孔再入路相对传统观念截肢拳法再入路，在截肢率上具有相同的缺点，但是失明破损的暴发更低。

现有所，一些药理学之前心仍未开始颞上锁孔再入路联合经喉内镜再入路治疗前所颅坑村底，这种种系统也许在未来更具有号召力。

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