哮喘疾病是发达国家人民致死的主要缘故，同时也是演进中会国家的头号杀手。据统计，每年美国100多万人，亚洲地区1900多万人年中突发性心脏事件（急性十二指肠病症和/或心脏性猝死）。转至21世纪以来，哮喘疾病已成为我国的第一位杀手。近些年的研究工作发现，引致急性哮喘事件的主要缘故是动脉粥样凝固（AS）白斑撕裂和高血压，后者不同AS白斑的周期性，即易损性。因此，如何识别易损白斑已成为近些年来AS行业中会的不可或缺内容。一、对易损白斑的了解到所谓易损白斑是指更易转变成栓塞或可能迅速进展为犯人水肿的白斑，是ACS始动最不可或缺节目内。在惹来ACS的易损白斑中会，白斑撕裂惹来高血压占75%。这种更易撕裂白斑的有组织病理特征为大的脂质核心（占白斑总长度40%以上），表面有较厚的树脂帽（<65μm），并有大量除此以外巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作较厚树脂帽树脂白斑（TCFA）。另外25%更易转变成栓塞的易损白斑，在转变成栓塞时白斑并不起因撕裂，而是因白斑表面糜烂、溃疡、钙化结节、白斑内出血等因素惹来，这些白斑表面可能因内皮功能不全、炎症或白斑内有组织表征暴露等因素参与高血压。在易损白斑中会，还可见到管腔正性重构而引致白斑增大，白斑内可有少量钙化或点状钙化，白斑周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何识别易损白斑鉴于临床上对易损白斑了解到的日益深入，如何在急性哮喘事件起因前以前和准确地识别出易损白斑及易损患者并进行时积极理论上的干预已成为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是现阶段发现的最不可或缺的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有实质上的预报能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录表征NF-κB等都是ACS不可或缺的敏感预报表征。2、颈动脉高频体表超声颈动脉白斑的易损性可预示十二指肠白斑的易损性。高频体表超声不数能够测量颈动脉的内径、内-中会膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量电子技术（AD）进行时检测颈动脉白斑的有组织定征。低回声白斑、表面不规则或伴有溃疡高度定时为易损白斑，有时偏心性白斑、正性重构也定时白斑为易损性白斑。3、计算机断层显像电子技术多层螺旋CT（MSCT）可以核查到惹来急性十二指肠病症的易损白斑，这种白斑与稳定水肿比较，患者大多数无显著血管狭窄，可见到低密度白斑，白斑总长度显著增大，白斑一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到栓塞或白斑撕裂。CT检测易损白斑有其限制性，可低估非钙化及混合性白斑的体积，而且脂质白斑与树脂白斑之间的CT值区分不准确，无法识别易损白斑的树脂帽及炎症的不存在。4、磁共振显像（MRI）电子技术系列研究工作证实MRI电子技术对于监测白斑起因和有组织成分的动态改变具有不可或缺价值。根据不同序列图像中会信号强弱的不同可以区分树脂帽的厚度和完整性，大的脂质核心T2WI显示为低信号。易损白斑动态增强扫描特征：白斑呈显著以前强化，晚期强化亦引人注意或强化程度引人注意下降。MRI的限制性在于活体十二指肠白斑的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不能直接量化白斑内的钙化成分。5、十二指肠成像核查十二指肠成像可以动态的观察易损白斑的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合水肿的特征，AMI患者多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于十二指肠成像只能提供管腔的二维图像而不能显示管壁白斑和血管重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常血管”已不存在AS水肿，而且十二指肠在AS的早中会期不存在着血管正性重构，管腔代偿性扩张常引致水肿程度低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT电子技术是采用低相干的近红外光线从有组织反射回来的不同光学特征进行时有组织量化成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到现阶段为止，它是最高分辨率的血管内成像电子技术，OCT称赞易损白斑特征：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的较厚层树脂帽，树脂帽可出现断裂、漂浮，有时树脂帽断裂两处出现高血压。第一代OCT需堵塞所核查血管的近端，液体冲洗所核查血管的启动时以排除红细胞反射，患者可能起因心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不须要阻断血液，在几秒内可完成整根血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT称赞易损白斑的研究工作。7、血管内超声成像（IVUS）和血管内超声虚拟有组织成像电子技术（IVUS-VH）IVUS临床应用历史超过10年，临床上受益了大量研究工作资料，对称赞白斑体积和血管重构有不可或缺价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损白斑的成分有困难，而且需结合十二指肠成像定位白斑。作为新型白斑量化电子技术，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中会的频谱信号进行时量化，通过识别不同有组织的不同回声频率，对白斑的有组织成分进行时模拟显像，从而对白斑进行时更准确地定性及定量量化。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更更易辨识白斑性质,发现易损白斑。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同水肿部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从不堪重负狭窄水肿启动时稳定的血管段覆盖至不堪重负狭窄水肿的近端。8、其他成像电子技术血管镜可以准确识别白斑表面的栓塞，血管镜上识别的易损白斑表面为黄色白斑。由于血管镜数能看到白斑表面情况，不能深入观察到白斑内部情况，对称赞易损白斑的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究工作1、研究工作背景既往回顾性研究工作显示起因ACS的动脉粥样凝固白斑多为十二指肠成像轻度狭窄水肿，预报MACE的水肿相关的危险因素尚能不清楚；生物学研究工作显示富含脂质的较厚帽树脂粥样凝固白斑撕裂继发性高血压是心肌梗死的最常见缘故，但现阶段尚能没有对较厚帽树脂粥样凝固白斑的革新研究工作。PROSPECT研究工作是一项革新、多中会心的研究工作，目的是审核易损白斑的自然数据流，利用血管内超声（IVUS）的作法完全一致起因MACE高危患者的临床及水肿相关的表现形式。2、研究工作设计该研究工作共入选697例ACS患者，对犯人水肿顺利行PCI治疗法后，所有患者均接受十二指肠成像、灰阶IVUS及虚拟有组织学IVUS（IVUS-VH）核查，观察左主干及心外膜主要十二指肠近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及白斑的横截总长度，白斑负重及大于管腔总长度；应用IVUS-VH将白斑分为致密钙化，坏死核心，树脂脂肪有组织，树脂有组织四种成分。共随访3.4年，研究工作主要终点为犯人水肿或非犯人水肿相关的MACE（哮喘性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院治疗法的周期性心绞痛）患病率。对起因MACE事件者再次行十二指肠成像及IVUS核查。3、研究工作结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135例患者起因149例MACE，大部分事件为需住院治疗法的周期性心绞痛，数有31例患者起因不堪重负哮喘事件（哮喘性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯人水肿和非犯人水肿相关的3年累积MACE患病率分别为12.9%（83例患者的118两处水肿）和11.6%（74例患者的104两处水肿）。
PROSPECT研究工作3年受益MACE患病率
3.2非犯人水肿起因MACE的实质上预报表征除此以外白斑负重≥70%，大于管腔总长度≤4mm2，较厚帽树脂粥样凝固白斑。
非犯罪者水肿起因MACE的实质上预报表征
3.3起因MACE的非犯人水肿中会，共有51两处接受VH-IVUS核查，其中会26两处（51%）为较厚帽树脂粥样凝固白斑，8两处（30.8%）大于管腔总长度＞4mm2且白斑负重＜70%。白斑负重大，大于管腔总长度小的较厚帽树脂粥样凝固白斑较难起因MACE。
有或无TCFA时的MACE患病率
4、研究工作的主要论据及产生的启示对于顺利接受PCI治疗法的ACS患者，随访之前犯人水肿和非犯人水肿再次起因MACE的患病率相似；VH-IVUS显示，MACE相关的非犯人水肿主要为较厚帽树脂粥样凝固白斑，并且白斑负重重，大于管腔总长度小。研究工作产生的启示：非犯人水肿引致的MACE低于之前的预期，充分体现了最佳化药品治疗法的不可或缺性和产生的获益；在起因MACE的非犯人水肿中会，约有50%的水肿十二指肠成像量化已非引人注意狭窄进展，定时其实十二指肠成像不存在值得注意，可能遗漏部分须要默许治疗法的水肿；ACS的起因与十二指肠成像管腔狭窄程度就其，而与白斑的有组织生物学表现形式（易损白斑）有关，VH-IVUS的演进使应用成像电子技术对十二指肠结缔组织有组织学表现形式进行时审核成为可能。5、研究工作的值得注意PROSPECT研究工作对易损白斑的审核作法现阶段尚能不能引入临床指导PCI治疗法，因为它有其自身的值得注意：PROSPECT研究工作的酪氨酸不足，在VH-IVUS发现的595两处TCFA中会，数有26两处TCFA在随访的3.4年中会起因MACE；PROSPECT研究工作中会IVUS数称赞了十二指肠近端6-8cm的管腔，并未称赞十二指肠启动时血管；11例患者在IVUS核查中会出现不堪重负不良事件（10例十二指肠底楼，1例十二指肠穿孔），定时IVUS核查本身不存在风险；最后，放任默许作法两妥善处理特殊水肿是不是理论上现阶段尚能不清楚。综上所述，急性哮喘事件的主要缘故是易损白斑撕裂和高血压，易损白斑及易损患者的以前准确识别尤为不可或缺。PROSPECT研究工作是第一项应用十二指肠成像及IVUS审核易损白斑自然数据流的革新、多中会心的研究工作。易损白斑诊断准则和电子技术的敏感性、酪氨酸和预报精确度仍有待于革新的大型临床研究工作加以完全一致。
总编辑： 唐方相关新闻
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