兔唇患儿（唇裂）什么时候做手术？大修有哪些要求？

兔颊说是是颊细的小名。颊颔细是颌钝子最常用的先天性斜视，出生时即可见到颊颔部的弱点，并影响吸吮、饮食、同音、呼吸和呼吸等生理系统。而斜视和系统障碍的程度又与孔隙形状有一般说来。

颊细根据部位可可分：

①侧：无论如何、不无论如何。

②侧：无论如何、不无论如何、混合型(一侧无论如何，另侧不无论如何)。

③后侧细：可伴或不伴钝后侧细。

而根据孔隙程度可将颊细可分三度： Ⅰ度限于颊红细；Ⅱ度上颊部分细开，但方才钝底；Ⅲ度即上颊钝底全部细开。Ⅰ度、Ⅱ度颊细亦称不无论如何颊细：Ⅲ度即为无论如何性颊细。

图1 颊细界定

而颔细又可可分：

①软膊细或悬雍垂细。

②侧不无论如何聘细。

③侧无论如何颔细。

④侧无论如何颔细。

图2 颔细界定

颊颔细为先天性斜视，如果早产儿能在性格和人际关系胚胎成熟早先接受泌尿治疗，改善外形，那么早产儿的自觉胚胎将与健康儿童无异。

颊细的大修时间主要根据早产儿的全身情况和斜视程度而定。

一般认为全身情况良好的侧颊细早产儿在出生后3个月数大修，侧颊细在6~12个月进先为大修比较合适。切除者的系统设计，切除的方法和及护理人员的水平等条件都较良好之时如此一来稍提前为2、3个月。如作口轮匝肌整修术，由于切除时间相对长些，出血也相当多，可适当推迟切除成年。

颊细可累及面部、肌肉、黏膜、颅和软颅，这么比较简单的斜视不意味著在产妇时通过一次切除全部纠正。如某些斜视、切除时微小的数用量级、切除疤痕等，将随着早产儿的长大慢慢地明显，因此第2次切除一般安排在老年人。

第3次切除一般才可 要在成年后，此时颊、钝部的一个组织构件基本胚胎顺利进行，切除后不会如此一来发生变形、翻转，能降到较为理想的视觉效果。

表1 大修尽早

颔细大修的最佳尽早目前还不存在争议。一般来说学者主张在出生后18个月进先为，7岁基本上顺利进行。

一般而言以2~4岁数较为合适。2岁数是早产儿开始说话时期，在此之后如能将颔细大修，使颔部能及早地发挥也就是说系统，早产儿可以比较共存地修习说话，建立也就是说的同音常常，声门肌也能获得极好胚胎，整修良好的颔咽闭合，从而获得较理想的治果。

从同音取向来看应以中期进先为，但仍要切除意味著影响上颌颅的也就是说胚胎，故目前国内外有主张中期和晚期切除两种不同的意见。

诊断上应以结合早产儿全身情况、颔细类型以及系统设计条件等来确定。

颊细大修切除的基本建议又有哪些呢？

其基本建议是尽用量以后颊、钝部的也就是说外形和系统。

图3 也就是说颊部法医学在构件上

也就是说的颊钝部有如下在构件上：上方钝孔等长圆等大，钝尖及钝小柱方是，弯不坍塌，上颊两则相对于相等、椭长圆，红颊丰满颊珠微颈、颊红缘呈弓背形。

通过切除使出现异常附着的颊肌以后至也就是说的一段距离，并带有也就是说的连接，使之降到不仅在颊部静上时具备良好的构造，而且在颊部系统娱乐活动时也带有也就是说的颊肌系统娱乐活动。上述法医学在构件上和系统建议可作颊细大修切除的设计的依据。

详言之，在钝部的整复，应以该降到：

使钝梁处于后侧一段距离，钝中隔不偏曲（侧颊细常伴有钝中隔偏曲，因而整复切除中应以以外钝中隔的矫正）：

患侧弯叶柄一段距离（以外上下路径的水平一段距离和前后路径的侧向一段距离）仅有应以与健侧椭长圆：

钝小柱应以有一定的长度并处于后侧一段距离：

上方弯外形椭长圆，患侧钝孔构造应以与健侧椭长圆，患侧钝通气也就是说等。

颊部的整复视觉效果应以降到：

上颊上方的颊相对于椭长圆（侧颊细则应以降到上颊放松时红颊缘下露齿1 ~2 mm）；

上下颊的阔度比例人与自然且颊阔度不符钝子“三庭五眼”审美原则；

上颊的共存法医学构件如颊人中棘刺、颊峰、人中陷窝等应以获得尽用量减少的保留和整修；

上方颊峰的构造应以椭长圆互相配合；

上方颊峰口角距应以相等及椭长圆；

上颊下1/3颊游离缘应以带有共存的放松和轻微的外翘；

上钝颊角应以也就是说；

红颊缘应以在上缘、下缘前缘及上下缘等4个弧形不足之处降到完整的无论如何；

颊腹腔（颊珠）获得保存或整修；

上颊一个组织术后应以有柔软而无明显可见的硬瘢痕等。

根据以上建议，侧颊细较侧颊细易于降到大修目的，主要是因为侧颊细不像侧颊细那样非常少在健侧还保留上颊共存的法医学构件，颊一个组织用量也较侧颊细丰富。侧颊细上颊的共存法医学标志仅有无论如何丧失，且相关的斜视(如钝斜视)也很严重影响，甚至有些不是切除整修所能无论如何补救者。故侧颊细的整复视觉效果至今仍然是一个尚未很好补救的问题。

参阅文章：

王炜.泌尿学.杭州:杭州科学系统设计岀版社.1999

李鸿艺,邝海,王晓萌,等. 侧无论如何性颊细病征先为术前钝牙槽塑形治疗后牙槽颈转变的三维空间测算分析[J]. 华西口腔医学杂志,2016,34(4):375-380. DOI:10.7518/hxkq.2016.04.011.

吴忆来. 颊细术后弯基底的三维空间测算和个体化大修[D]. 苏州:苏州交通大学,2011.

张蕾. 侧颊细术后继发斜视弯叶柄软一个组织，上颌颅测算及斜视分级制度[D]. 大连:中国医科大学,2009. DOI:10.7666/d.y1488389.

韩欣颖. 替牙期侧无论如何性颊颔细病征钝上颌上皮细胞椭长圆性分析[D]. 山东:青岛大学,2017.

罗小华,张正文. 侧颊细钝斜视整复的分析进展[J]. 中国医疗按摩,2019,9(3):120-126. DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2019.03.032.