拨云见雾，上消出血独奏究竟为哪番？

反长时间复的肠道肿胀就像一颗除此以外，追寻其背后隐藏的疾病显得尤为重要。今天由华东师范大学附属瑞金医院的何留住护士助高约的一例长时间上肠道肿胀的案例，看消化科护士如何抽丝剥茧、确实疾病，最后一招肠食道。

发生率概述

女连续性病患，52岁，因 “长时间求得柏油十分相似黒立刻3年，再发5日” 入我院。病患3年来连续不断浮现黒立刻，1-3次/日，今因终于浮现黒立刻5天来诊，病程中所无间歇连续性、头痛、呕滴血等其他不适。手绝技文化史：半年之前曾引食道底尖头切掉绝技。用药文化史：无活滴血抗生素、抗凝药及NSAIDs等服药文化史。家族文化史：辩称。

入院查体：神清、生命病因平稳、贫滴血近于，心滴血管四肢未能及异常。实验室安全检查：滴血常规Hb 58 g/L（↓）、CA19-9 161.2 U/ml（↑），CEA 8 U/ml（↑）。

诊疗食道镜：食道底贲门下田寮侧手绝技完全一致口旁唯黏膜褶皱，很薄小凹陷常在稍微肿胀，病粥两处有腔内外牵拉感觉，引内镜下紧急肠食道绝技（APC）。随后，为由心电监护，补液、PPI抑酸、少浆滴血适时全力支持放射治疗。

示意图1. 诊疗食道镜安全检查及APC肠食道绝技

围绕该发生率，总计有三个异议：（1）病患食道底肿胀的原因是什么，三年来病患反长时间复的黒立刻之前提大多与此有关？（2）既往引食道底尖头手绝技的解剖结果是什么？（3）病患重组CA19-9和CEA升高如何求得释，与食道底肿胀有关系吗？锡于这三个异议，实质连续性追寻病患之前3年内的黒立刻病文化史，寻找导致肠道肿胀的确实。

2年半之前，病患首次因“黒立刻半年”于当地医院就诊，黒立刻1-3次/天，固化立刻与稀立刻周期连续性，量推断，无头痛、呕滴血，乏力常在社交活动后消化不良一月。滴血常规RBC 1.41×1012/L、Hb 42 g/L，粪隐滴血++，CEA 3.26 U/ml，CA19-9 14.7 U/ml；食道镜安全检查唯食道底穹隆田寮唯一纵形凹陷病粥，直径有约1.0 cm，很薄口部柱状，短时间渗滴血，予冰肾水喷洒冲洗病粥肠食道（未能活检）（示意图2左方）。四肢CT平扫+提升唯凋亡之前端唯腺体实连续性工厂区粥，内唯条片柱状数层虹，截面大小有约3.2 cm×2.3 cm，下方光整，提升后实连续性部分大幅提高，检验：粘液后腺体实连续性占位，凋亡实连续性假柱状瘤显然（示意图2 右）。后经适时放射治疗后肠道肿胀停止，为由出院。为实质连续性确实病粥连续性质，内外院建议一月后复查食道镜，但病患未能随访。

示意图2. 食道镜安全检查（左方）及四肢CT平扫（右）

2年后病患因“终于黒立刻半月”入我院，滴血常规Hb 62 g/L，CA19-9 42.7 U/ml，食道镜唯食道底穹隆田寮唯一褶皱连续性病粥，直径有约1.0 cm，分螺旋柱状，下方渗滴血，予冰肾水喷洒冲洗病粥肠食道（示意图3左方）。为由PPI联合生高约抑素、补液、少浆滴血适时全力支持放射治疗。保守放射治疗10天后，病患无再发黒立刻，终于引食道镜安全检查：唯食道底金黄色滴血清，于穹窿部田寮唯一腺瘤十分相似病粥，大小有约1.5 cm、分螺旋柱状，冲洗清洁后仍唯锡底稍微渗滴血，病粥两处活检有腔内外牵拉感觉（示意图3中所）。

活检解剖：食道腺瘤（食道HG），Hp-。四肢CT平扫+提升：凋亡之前端腺体实连续性粥，内唯条片柱状数层虹，截面大小有约3 cm×2.3 cm，提升后实连续性部分大幅提高，包膜光整，下方规范，与一处组织分界细致，较旧片对比，肿瘤形体大小未能唯引人注意改变。食道底食道墙局限增厚常在大幅提高。

检验：粘液后腺体实连续性占位-凋亡SPT显然（示意图3 右）。

重新考虑病患间段存有肠道肿胀，滴血清科会诊排除滴血栓形成功能异常等滴血清系统疾病，内外科会诊后相结合食道镜解剖结果建议可引食道尖头切掉，求得决肠道肿胀问题；病患CT提示凋亡之前端腺体实连续性占位，SPT显然，相结合具体方法改变重新考虑为良连续性，暂不手绝技放射治疗，建议深厚随访观察。

示意图3. 食道镜安全检查（左方：诊疗食道镜安全检查，中所：抑酸等保守放射治疗10天后）及四肢CT平扫示意图像（右）

由于病患一直存有肠道肿胀，肿胀部位主要在食道下方的褶皱HG病粥两处，并且抑酸治果不完美，征求病患同意后决定引食道镜+腹腔镜双镜联合食道底角化切掉绝技。绝技中所食道镜定位位于食道底大弯侧田寮，分螺旋柱状，大小有约10 mm×10 mm，该肿块与脾食道隙相连，于凋亡之前端腺体腺瘤粘连致密，提起肿块，为由切割停止使用器比较简单切下肿块，闭合口食道残面缝合。绝技后解剖：角化食道黏膜很薄腺腺体轻-中所度异HG增生，形成柱状结构，未能唯锡底膜破坏，检验食道底腺瘤（食道HG）。绝技后，病患引流管短时间存有金黄色滴血连续性固体，100-200 ml/d，保守放射治疗无效。L-探勘绝技：可唯食道底、脾脏上极脏面与肺脊髓下方两者之间，可唯滴血清缓慢渗出，为由肠食道棉填塞。病患肿胀停止后，出院。好景不高约，此次病患又因终于浮现黒立刻来我院，食道镜及滴血清安全检查唯过；也。鉴于病患既往有凋亡腺体连续性病粥，终于复查四肢CT显示食道绝技后改变，绝技区唯致密缝中央线虹；凋亡之前端腺体实连续性异常密度粥，以实连续性糖类大多，重新考虑凋亡腺体连续性恶变显然。我们以肿胀短时间大多中央线，就有该发生率的主要优点如表1所示。

示意图4 四肢CT安全检查唯凋亡之前端腺体实连续性异常密度粥，以实连续性糖类大多，重新考虑恶变显然

表1. 锡于短时间中央线的发生率优点总结

讨论

本例病患以长时间的黒立刻、食道下方短时间连续性肿胀病粥和小肠之前端占位连续性肿瘤大多要临床研究特征。这三者之前提存有联系？之前提可以用一元论进引求得释？病患引小肠体菱联合脾切掉绝技+食道底角化切掉后无肠道肿胀再发，食道镜复查也未能唯其他肿瘤，相结合绝技中所所唯我们推测本例病患因凋亡腺体连续性伸展食道底田寮，随着腺体肿增大与食道底田寮粘连，食道墙角化滴血供受负面虹响，造成角化黏膜缺滴血，对强酸的屏障效用下降，正正又在该部位高约了食道腺瘤，腺瘤锡下方供滴血不足，导致该部位短时间肿胀。就有之前两次食道镜安全检查时，触及病粥两处大多有腔内外牵拉感觉，再一次佐证了诱发病患该部位短时间连续性肿胀的原因。

发生率先知

消化科医师要提高对内镜识示意图的敏感觉连续性，以防一叶障目。对于内镜下可唯病粥，除了要重新考虑食道黏膜本身的肿瘤内外，也并不必需要重新考虑之前提与食道墙或者腔内外有联系；对于肿胀连续性病粥，并不必需要重新考虑病粥下方之前提有滴血流，应当的话必需实质连续性引超声内镜确实病粥浸润深度和下方滴血流情况。

凋亡腺体连续性在临床研究中所并不常唯，有约占全部的10%。凋亡腺体连续性包括浓缩连续性腺体腺瘤（SCN）、黏液连续性腺体腺瘤（MCN）、黏液连续性腺体卵巢癌、凋亡实连续性假柱状瘤（SPT）和尿道内柱状黏液连续性（IPMN）等。除了浓缩连续性腺体腺瘤为良连续性内外，其余大多属于潜在恶连续性或恶连续性，因此，对于凋亡的腺体连续性占位病粥，并不必需要临床研究深厚随访。若具体方法提示病粥神经连续性增大和浮现恶变征象（如腺体墙大块十分相似钙化、腺体墙增厚、浮现墙口部）、滴血清标志物（如CA 19-9）水平神经连续性升高，并不必需要重新考虑存有恶变的显然，其所根据手绝技指征第一时间进引内外科干预。

专业人士概要

何留住主治医师、博士华东师范大学医学院附属瑞金医院消化科中所华医学会消化内镜学分会第八届委员会凋亡疾病协作组委员海峡两岸各个领域交流协会消化病学分会青年委员（第二届）曾回国美国加州大学洛杉矶分校凋亡疾病研究中所心访学主持国家自然锡金、上海市科委、卫生局等多项课题