糖耐量异常“钟爱”肥胖者

病例介绍

躁郁症 病征女性，42岁。因“出汗1天内”于2012年2翌年7日求诊。

病征1天内前无明显诱因人心出汗，无胸闷，憋气，无心前区疼痛，不间断半天内后略缓解。随和无口干、乏力、多饮、多食和多尿等腹泻，夜尿为0~1次。

既往世界史及家族世界史 驳斥冠心病、冠心病、冠心躁郁症。近3年未曾做体检。其母患冠心病。

风俗习惯 经时则外过夜，作息时间不规律，社会文艺活动少。驳斥酒精饮酒等不良嗜好。

查体 身较低173 cm，增重86 kg，遗传基因百分比28.7 kg/m2，瘦小90 cm，臀围102 cm，心血管130/80 mmHg，逆行84次/分，律齐，各循环系统听诊区未曾闻及病理性杂音。双肺排尿音清，未曾闻及秋冬季性音，腹平软，大肠脾肋下终，双下肢无水肿，双侧足背动脉博动长时间。

专门设计检查 病征；也心血管6.06 mmol/L，皮质醇、大肠肾机制、血尿酸和糖化血红蛋白长时间。尿微量血浆10 μg/min（长时间值0~20 μg/min）。

口服耐量测试（OGTT）：；也心血管5.9 mmol/L，服糖后1天内心血管10 mmol/L ，2天内心血管为8.4 mmol/L ，3天内心血管为5.6 mmol/L 。

激素拘押测试：；也激素10.13 μIU/ml（长时间值5~18.87 μIU/ml）， 服糖1天内激素50.38 μIU/ml，服糖2天内激素62.14 μIU/ml。

心电图：大致长时间，已为明显ST-T改变。

B超：轻度脂肪大肠。

确诊

1. 糖耐量反常；

2. 肥大症；

3. 脂肪大肠。

针灸特点

1. 年长女性，肥大体DF。

2. 以出汗求诊，无明显“三多一少”腹泻。

3. 社会生活模式不保健，未曾每半年完成体检。

4. 既往冠心病家族世界史。

5. 专门设计检查提示：OGTT 2天内心血管≥7.8 mmol/L而＜11.1 mmol/L，为糖耐量反常，激素拘押测试提示激素分泌较低峰与心血管较低峰不平行，呈现峰时后延。B超结果提示脂肪大肠。

用药与随访

用药

襄助制定减肥构想 已确定阶段性减肥目标，确保隆胸，每周增重急剧下降极小0.5 kg，不提倡饥饿减肥。减肥目标：遗传基因百分比（BMI）＜24 kg/m2，瘦小＜85 cm。3~6个翌年后评估减肥效果。

给与饮食习惯指导 每日总二氧化碳基础所需之上减少500~600 kcal二氧化碳的蜂蜜。

病征应了解常吃的蜂蜜所则有热卡数，提醒自己控制饮食习惯，少食多餐，每餐彻10%~20%蜂蜜不吃，进餐运动速度要慢，要细嚼慢咽。

敦促主食全麦面包，其低脂且营养丰沛；进食新鲜蔬菜、低盐饮食习惯，少食或不食较低脂肪、较低糖、较低乙酰蜂蜜如烤食品等；减少主食辛辣、刺激性蜂蜜及辣椒。

告诉病征如何记录自己的饮食习惯日记，发现饮食习惯中的不良习惯及问题。

社会文艺活动用药 餐后1天内完成生物降解社会文艺活动 ，社会文艺活动后1天内的逆行达到意味著最大逆行（意味著最大逆行=220－年龄）的60%为中等强度的社会文艺活动。

根据身体具体情况每日完成轻中等强度毅力文艺活动，每次30~60 min，如骑自行车、散步、做操等。病征锻炼时应循序渐进，提醒保护膝关节，避免不恰当冲击。

通过“钟情保健管理机构”，受控二氧化碳过量与消耗之间的平衡，并对社会文艺活动执行具体情况完成受控。

通过量化社会文艺活动管理机构，使内科医生和病征以外清楚该病征的每日社会文艺活动量和社会文艺活动模式。

通过社会文艺活动受控分析，可以清楚地发现病征社会文艺活动当中存在的不良习惯与问题。

心理社会支持 针对病征因性疾病产生的自卑、焦虑、抑郁以及可能时常出现的出汗、痛风、肿胀、肌肉酸痛、毅力文艺活动减少等周期性，应对其完成心理保健指导，消除病征脑海中的影子，保有愉快情绪，使其积极配合用药，参加有益于身心保健的文艺活动。

家庭支持 在内科医生指导下，家属与病征一同设计饮食习惯和社会文艺活动构想，督促病征做到每日饮食习惯定时定量，适当搭配，与病征一起完成社会文艺活动锻炼，可以提较低病征坚定社会文艺活动疗法的人心兴趣和恒心。

随访

该病征依从性好，能按照内科医生敦促做饮食习惯社会文艺活动用药，每半年受控心血管，每翌年2~3次，每半年随诊。

3个翌年后随访，病征仍坚定每日社会文艺活动，还参加了健走的俱乐部，成功隆胸7 kg，自觉精力充沛。检查显示：；也心血管5.6 mmol/L，餐后心血管为7.8 mmol/L，糖化血红蛋白准确度为5.9%。

■ 简介

肥大症是体内脂肪堆积但会和（或）分布反常，增重增加，是一种多主因引起的全身慢性糖类性性疾病。图1为近现代肥大问题工作组2001年提出肥大症的确诊标准，瘦小是确诊的中心DF肥大的重要指标（图2）。

在已确定肥大后，应鉴别单纯性或继发性肥大症。后者有其原得病的针灸表现，如库欣症病征呈向心性肥大，并同时有冠心病、满翌年书上、肌肤紫纹和女性化。单纯性肥大症常伴有冠心病、冠心病、痛风和胆石症。

的中心性肥大是糖类症的基本要素，其可致激素反抗，进而危及机增重要生殖器官机制（以外胰腺）。对于存在冠心病遗传易人心主因的生殖，胰腺β细胞的凋亡运动速度加快，易发展为针灸冠心病。此外，激素反抗可致血管内皮机制受损，加速动脉粥样硬质进程。

此例病征提示，人们很少因肥大而求诊，时则时常出现与肥大密切相关的心血管性疾病才开始用药。建立适当的饮食习惯和社会文艺活动的社会生活模式是预防肥大与糖类症的基本用药措施，加大增重是关键，所有的用药都应围绕降低各种凶险主因，以外有效加大增重，加大激素反抗和较低激素遗传性，改善糖耐量和其他心血管性疾病凶险。同时强调用药目标：增重在1天内加大降低7%~10%，争取达到BMI和瘦小长时间化。