如何解决问题肥胖与 2 型糖尿病双重负担

成年人患病率的增更高不小地快速了 2 DF更高血糖的中风率。背部成年人是脂肪酸更高血糖症的一种则有科表现，与无征兆上皮蛋白质、激素新陈代谢所致、多种推动生长激素抵抑止和生长激素新陈代谢缺点的葡萄糖紊乱有关，之后引发 2 DF更高血糖，引发冠心病疾病、肝脏炎症和癌症。 尽管腰压制在防范和放射治疗 2 DF更高血糖中都至关最主要，但是生活习惯方式为或药剂默许的仍然治果不佳。此则有，大多数经典降浓度药剂都有增重效用，这使得较重或成年人 2 DF更高血糖患儿的放射治疗格则有具终究开放性。 本文，比利时列日大学养分和葡萄糖开放性疾病则有科药理学的 Scheen 教授等反思了成年人和 2 DF更高血糖重叠的病理神经科学适度，以及多种放射治疗原理（除此以则有和为首采用）对抑止成年人和 2 DF更高血糖的双重税金。文章在线刊发于 2014 年 2 月 19 日 Lancet Diabetes Endocrinol 上。 成年人和 2 DF更高血糖的主要病理神经科学适度： 遗传基因易观者开放性和不多多胖症的生活习惯方式为（久坐和暴饮暴食）脂肪酸分组织紊乱引发脂肪酸更高血糖沉积肉块脂肪酸过多（脂肪酸炎症，与无征兆上皮蛋白质有关）生长激素抵抑止引发β蛋白质负荷，进行开放性β蛋白质紊乱或缺损神经递质频谱自营紊乱（通往大脑、内新陈代谢坏死、脂肪酸分组织和胃小肠脏的频谱自营）环境污染的潜在效用小肠脏微生物的潜在环境因素 成年人与 2 DF更高血糖的相效用 1. 腰变化对 2 DF更高血糖的环境因素 成年人患儿更高血糖中风可靠开放性突出上升，腰仅相当严重增更高的患儿也是如此，儿童期绝对腰增更高是 2 DF更高血糖的独立自主有显然环境因素。腰减小与生长激素抵抑止减小和糖脂毒开放性下降有关，从而在整体而言上提升浓度平衡点。 芬兰和宾夕法尼亚州更高血糖防范计划研究成果整体而言，腰减小逐可低 2 DF更高血糖可靠开放性，甚至腰的相当严重减小也能不小地减小更高血糖遭遇率，并且这种波动可够仍然接下来。 2. 浓度压制对腰抑制的环境因素 相对于无更高血糖成年人患儿，较重或成年人的 2 DF更高血糖患儿压制腰非常紧迫，比如抑止脂解和生长激素小分子葡萄糖引发的更高生长激素血症效用。在偏低热能饮茶前夕，2 DF更高血糖患儿腰大大降低幅度消退，显然是由于更高生长激素血症的抑止脂解波动。 此则有，提升浓度压制引发糖尿减小，因而放宽能需求量消耗。因此，减小腰和脂肪酸需求量在 2 DF更高血糖患儿中都具有终究开放性。 在 2 DF更高血糖的放射治疗中都，减小更高浓度仍然是主要目的，但是可避免腰增更高是则有科的第二位最主要目的。除二甲双胍则有，可用放射治疗 2 DF更高血糖的传统降浓度药剂 (磺脲类、格列类和生长激素) 可大幅度增更高较重或成年人患儿的腰，从而消退了这类药剂提升浓度压制的效益。 尽管药剂诱导的腰增更高是不是则会提更高冠心病疾病可靠开放性尚未一致，但是在不选择更高额费用的意味著，可压制腰或减重的药剂显然今后非常有充满信心的替代替代疗法，例如凋亡胃小肠脏（以肠降浓度素为基础) 和小肠脏（钠-来与转运蛋白质内 2[SGLT2]）替代疗法。 3. 成年人和更高血糖一共的肝硬化 成年人不仅则会增更高更高血糖方面冠心病肝硬化的遭遇率，同时也则会增更高微血管病的遭遇率。成年人是小肠脏炎症的独立自主有显然环境因素，同时也可引发慢开放性小肠疾病病状的转好。 与低 BMI 人群非常，更高 BMI 和大颈围 2 DF更高血糖患儿格则有易患更高血糖小肠病和格则有为比较严重的晚期更高血糖小肠病。冠心病自主神经炎症在更高血糖患儿中都非常常见，而向无我成年人在该肝硬化的早期炎症中都有着最主要效用。 因此，同时凋亡放射治疗成年人和更高血糖必需减小这些比较严重肝硬化的遭遇，增更高患儿生活习惯低质需求量，大大降低卫生保健系统设计的心理压力。 4. 病理神经科学适度和共同完成的放射治疗除此以则有 成年人和 2 DF更高血糖的病理神经科学适度相当简单，两者之间是不是有联系仍有待反思。遗传基因易观者开放性、表征遗传基因环境因素和环境环境因素在成年人和 2 DF更高血糖的中风中都都起着主要效用。 尽管近年来表征遗传基因环境因素受更高度重视整体而言较更高，但是很少有数据必需显然现有的默许手段（生活习惯方式为和药剂放射治疗）必需引起表征遗传基因修饰。总之，β蛋白质不足以和脂肪酸分组织慢开放性燃烧过度是引发成年人人生 2 DF更高血糖的主要原因，之后引发养分过剩和葡萄糖应将激反应将，损伤多个内脏。 此则有，环境污染物和特殊小肠脏酵母显然是成年人、β蛋白质紊乱和 2 DF更高血糖中风的重新有显然环境因素。因此，逆转养分过度，大大降低脂肪酸分组织紊乱，维护或整修β蛋白质应将当是放射治疗的重点项目。 愈加多的确凿说明了，神经神经科学频谱自营新功能障碍可推动成年人和 2 DF更高血糖的遭遇（图 1）。脂肪酸分组织和生长激素径向串话自营所致在更高生长激素血症和 2 DF更高血糖中风中都起着一定的效用。这些研究成果注意到为成年人和 2 DF更高血糖格则有好的放射治疗开辟了重新正向。 则有科终究 解决成年人和 2 DF更高血糖双重税金的主要则有科目的是：在浓度正常的较重或成年人患儿中都，以防范 2 DF更高血糖辅以，更是是更高危患儿；在较重或成年人DF 2 DF更高血糖患儿中都，则通过减小腰来压制浓度，或者可避免腰的大幅度增更高；针对成年人并发 2 DF更高血糖患儿应将选择合理的放射治疗原理，同时减小方面冠心病有显然环境因素，提升生活习惯低质需求量，延长寿命。 在整合放射治疗中都，生活习惯方式为的变动和其它放射治疗默许（更是是药剂放射治疗）应将当同时针对腰和浓度抑制。 成年人和 2 DF更高血糖转好是则有科面临的；还有难题。当大多数更高血糖药剂引发腰增更高，加剧 2 DF更高血糖方面冠心病有显然环境因素的时，如何合理压制浓度、血糖和细胞内？因此，在放射治疗成年人DF 2 DF更高血糖患儿时，则有科则有科医生必必须对减小冠心病可靠开放性放射治疗原理的可靠开放性和收益有一个清晰的了解到。 以下内容争论不同原理放射治疗更高血糖和成年人的确凿，适度则有科则有科医生了解到最佳放射治疗原理。 生活习惯方式为默许放射治疗成年人和 2 DF更高血糖 1. 单纯饮茶替代疗法 成年人由热能十二指肠过度所引发，所以放射治疗的重点项目应将更高度重视饮茶和文学运动，更是是并发 2 DF更高血糖的意味著。减多多初期，饮茶默许是最合理的原理。而且，在饮茶替代疗法的最初几天，热能放宽可合理压制浓度更高水平，腰不下降。但是，当 1 年后腰减小时，浓度提升整体而言减小。 早期，偏低热能饮茶对于腰大大降低和浓度压制有极好的效用，但是相比之下中都等能需求量放宽替代疗法，并没有产生极好的仍然波动。腰大大降低也许由能需求量十二指肠需求量压制，而非饮茶化学物质。同样，饮茶化学物质对于浓度压制不起效用，而是与总热能十二指肠方面。但是，最重新数据说明了益生元和必需凋亡效可用小肠脏微生物，因而必需提升体内葡萄糖不必要。 2. 单纯气力社交活动替代疗法 文学运动锻练（以外间歇锻练、阻力锻练或二者为首）突出减小 2 DF更高血糖患儿 HbA1c 更高水平，但是 BMI 无突出变动。在文学运动锻练研究成果中都 BMI 显然不是一个更高度方面的高效率，因为 文学运动必需增更高身体低质需求量，减小脂肪酸需求量（这有益于患儿多多胖症），但是这种变动比如说代表 BMI 的变化。 在另一项为期 12 周的间歇文学运动项目研究成果中都，在无低热能饮茶的意味著，肉块脂肪酸分组织需求量减小，这种效用显然则会提升整体而言葡萄糖不必要。 3. 饮茶和气力社交活动为首替代疗法 低热能饮茶和增更高锻练的生活习惯方式为，是提升较重或成年人前驱更高血糖和 2 DF更高血糖患儿葡萄糖不必要的主要放射治疗方案。多项研究成果表明，生活习惯方式为默许可防范和延缓更高危 2 DF更高血糖患儿的病状。 但是，该放射治疗方式为再生为常规做法后，对于 2 DF更高血糖可靠开放性效用减小。一项则有科荟萃分析结果说明了，为首替代疗法放射治疗后，HbA1c 和腰变化较小。但是，尽管收益很少，一些患儿的多个葡萄糖常需求量还是给与了实质开放性的提升。 必须控告注意的是，生活习惯方式为的提升显然还不足以以减小 2 DF更高血糖患儿的冠心病可靠开放性（参见 Look AHEAD 试验）。 对更高血糖有积极效用的抑止成年人药剂 多种抑止成年人药剂具有潜在的防范和放射治疗 2 DF更高血糖的效用，但是其对人体多多胖症的仍然环境因素仍不一致。大多数抑止成年人药剂由于可靠开放性难题下市北，然而有研究成果表明这些药剂可减小腰，并适度 2 DF更高血糖患儿的浓度压制，减小冠心病有显然环境因素。 1. 西布曲明：西布曲明必需抑制去甲小肠上腺素和 5-羟色胺重的进食，可大大降低较重或成年人患儿腰，减小冠心病有显然环境因素（更是是细胞内和浓度）。在成年人DF 2 DF更高血糖患儿中都，西布曲明放射治疗分组患儿腰、腰、短时间浓度和 HbA1c 较低剂量分组突出减小。由于「利益-可靠开放性」平衡点的不确定开放性，西布曲明已下市北。 2. 利莫那班：利莫那般是选择开放性素 1 DF介导阻断剂，它必需大大降低非更高血糖较重或成年人患儿及 2 DF更高血糖患儿的腰，减小冠心病和葡萄糖有显然环境因素。但是，利莫那班则会增更高良知多方面不顺事件可靠开放性，也已下市北。 3. 奥利斯他：奥利斯他是胃小肠脏脂肪酸酶胺，可合理大大降低腰、腰，提升浓度压制、β蛋白质新功能和生长激素抵抑止股票价格、肝脏细胞内浓度、上皮蛋白质标志物和血糖，多项乳癌已表明其合理开放性。奥利斯他耐受开放性极好，主要不顺反应将为轻中都度胃小肠脏不顺事件。 4. 芬特明-托吡酯为首替代疗法：托吡酯是尿素基磺酸酯取代单糖药剂，可用放射治疗偏头痛、双极开放性良知疾病和癫痫。乳癌显然托吡酯可合理减小较重或成年人 2 DF更高血糖患儿腰、HbA1c 更高水平。 但是在相同剂需求量下，托吡酯不增更高生长激素刺激的进食。新DF托吡酯缓释制剂可突出减小 2 DF更高血糖患儿腰和 HbA1c。但是，托吡酯对中都枢神经系统设计（CNS）和良知多方面的副效用使得它不适于除此以则有放射治疗成年人和 2 DF更高血糖。 芬特明是一个已知的拟交观者神经更高频率胺类嗜睡胺，与缓释托吡酯为首应将用大幅度减小嗜睡，增更高饱食观者。乳癌显然芬特明-缓释托吡酯可合理大大降低腰、提升脂病方面的葡萄糖开放性疾病（以外浓度葡萄糖语言障碍），但是更高剂需求量时可相当严重增更高抑郁和焦虑多方面的不顺事件以及文学运动速度。 5. 氯卡色林：氯卡色林是一个选择开放性 5-HT2c 介导-HT，增更高饱食观者，减小食用十二指肠需求量，在宾夕法尼亚州作为饮茶和文学运动的除此以外替代疗法，可用放射治疗成年人或较重且至少有一种成年人方面肝硬化（如更高血糖语言障碍、更高血糖和 2 DF更高血糖）。乳癌显示，氯卡色林必需减小腰，减小血糖、胆和三酯。不顺反应将为头疼、痉挛和恶心。 可合理压制成年人的抑止更高血糖药剂 1. 卡帕林蛋白质：卡帕林蛋白质是胰淀素的萘，其效用适度与胰淀素相同，必需提升 2 DF更高血糖患儿浓度压制，大大降低腰。研究成果显示，卡帕林蛋白质通过中都枢系统设计增更高饱食观者，因而减小热能进食。2. GLP-1 介导-HT和 DPP-4 胺：DPP-4 胺大大降低腰的同时可提升浓度压制，相比之下其它则会增更高腰的降浓度药剂，该类药剂在较重或成年人 2 DF更高血糖患儿的放射治疗中都有在在的优势。GLP-1 介导-HT也有在在的大大降低非更高血糖多多患儿腰的效用，说明了这类药剂也显然可可用放射治疗成年人。 3. SGLT2 胺：SGLT2 胺（以外达格列净、坎格列净和依帕列净）通过抑制小肠脏对的重吸收增更高十二指肠。现今，SGLT2 胺是唯一必需突出减小腰的口服降浓度药剂。 在二甲双胍压制不佳的 2 DF更高血糖患儿中都，达格列净可合理大大降低患儿腰。然而，哺乳动物试验数据说明了，达格列净虽能增更高尿十二指肠需求量，但同时也常为代偿开放性饮茶过需求量。因此，进行 SGLT2 胺放射治疗同时，必必须膳食默许或其它放宽食用十二指肠需求量的除此以外替代疗法。 2 DF更高血糖和成年人的将则会药剂 现今成年人和 2 DF更高血糖新DF放射治疗药剂主要有两个研究成果正向：1）凋亡效可用 CNS 以减小食用十二指肠，但这种替代疗法再次增更高不顺反应将事件可靠开放性；2）凋亡效可用多个相联系、抑制腰和体内平衡点的激素频谱除此以则有。 1. 缓释纳曲酮为首缓释劳尿素：纳曲酮为首劳尿素放射治疗较重或成年人 2 DF更高血糖、更高血糖或更高更高血糖患儿，腰减小整体而言比二者除此以则有采用大。并且，为首替代疗法提升患儿腰、三酯、HDL、短时间生长激素和生长激素抵抑止。 在 2 DF更高血糖患儿中都，纳曲酮-劳尿素为首放射治疗突出减小 HbA1c。但是，由于在放射治疗过程中都患儿收缩压和不止较低剂量分组升更高，仍必必须大幅度研究成果以评价其对冠心病结局的环境因素，因此还没有批准可用抑止成年人放射治疗。 2. 来普汀和来普汀方面小分子蛋白质萘：来普汀不仅必需压制食用十二指肠和能需求量消耗，也必需抑制「生长激素-」。所以，来普汀替代替代疗法有望可用放射治疗成年人和 2 DF更高血糖。但是，人重分组来普汀的放射治疗结果相当实在太失望。现今，重新抑止成年人和抑止更高血糖药剂研究成果主要集中都在来普汀方面小分子蛋白质，如来普汀介导拮抑止剂或来普汀方面小分子蛋白质萘。 3. 蛋白质类激素为首替代疗法：研究成果说明了来普汀和胰淀素具有来与效用。在一项乳癌中都，卡帕林蛋白质为首美曲普汀突出大大降低较重或成年人患儿的腰，腰下降整体而言少于二者除此以则有采用。尽管卡帕林蛋白质为首美曲普汀是一种非常有充满信心的新DF抑止成年人替代疗法，但是由于可靠开放性难题，最近的乳癌已被停止。 另一种非常有努力的成年人和 2 DF更高血糖的替代疗法是采用单个共-HT，这样就可替代两种或多种-HT。例如，GLP-1-胰更高浓度素和 GLP-1-胰淀素共-HT。将则会的另一种选择也可以是 SGLT2 胺为首 GLP1 介导-HT。 章中 成年人DF更高血糖患儿的放射治疗仍具终究开放性，但是，不管怎样，大大降低腰应将当作为关键的目的。要求大多数 2 DF更高血糖患儿运用于生活习惯方式为默许替代疗法大大降低腰，提升浓度压制，减小方面的肝硬化有显然环境因素。 尽管腰相当严重减小即能突出提升浓度平衡点，减小冠心病葡萄糖可靠开放性因q但是对于大多数患儿来说，腰减小 5-10% 并维持在一定的更高水平相当紧迫。一些更高血糖放射治疗药剂因为有增重的效用，则有科资金投入受限，这种不必要也则会愈加受到人们的更高度重视。 新DF降浓度药剂（以肠促生长激素为基础的替代疗法和 SGLT2 胺）能同时大大降低腰、减小冠心病有显然环境因素。但是，这些新硫的仍然「利益-可靠开放性」仍必需大DF研究成果表明。由于差以及可靠开放性难题，抑止成年人药剂在放射治疗较重或成年人 2 DF更高血糖患儿中都的放射治疗效用有限。格则有好地了解到腰抑制适度，适度确定新抑止成年人药剂的放射治疗目的。 在在的是，运用于单一药剂试图恢复正常腰和浓度，其实在太失望，但是这为今后采用为首替代疗法造就了基础。随着药剂种类的增多，2 DF更高血糖患儿的个体化替代疗法将愈加最主要。

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总编： yangmingyan