重症甲型病毒肺炎一例

必需上述情况

病征，成年，60 岁，因为便秘、咳痰 12 天，间歇性 11 天，于 2018 年 1 月 8 日晕倒。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病征劳累后经常出现便秘、咳黄白痰，值较多，所致咳出，喜轻度头痛、流涕、全身肌肉酸痛。无轻微胸闷、胸痛、剧痛，无恶心呕吐、便秘、过敏。未病患。

10 天前（2017-12-30）

11 天前经常出现间歇性，体温最高 38℃，喜畏寒，无寒战。看病当地社区养老院，查血常规必需正常人（自诉，看不出结果），诊断「上呼吸道感染」，交予头孢类抗生素（具体不得而知）静点 2 天，病征便秘咳痰减轻，体温恢复正常人。

9 天前（2017-12-31）

病征再次经常出现间歇性，体温最高 38.5℃，喜剧痛，呼吸频谱加快，食欲不振，潘顿等病征。

5 天前（2018-1-3）

病征在当地社区查胸片：双下肺脏少许瘙痒，交予毛毛霉素 0.5 g QD 抗感染，剧痛仍进行性加重。

4 天前（2018-1-4）

病征看病于人民解放军 263 养老院，血常规正常人，腿部 CT：双肺脏多发磨玻璃影，胸膜下辅以。甲乙流初筛阴性，当日转到至朝阳养老院急诊科，诊断「肺脏部感染」，交予莫西沙群岛五星+奥司他韦+更昔洛韦抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病征转到至东直门中养老院住院，交予莫西沙群岛五星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗感染，剧痛病征促使加重。复查腿部 CT：双肺脏磨玻璃影影较前轻微增多。为促使病患收入中日养老院呼吸与危重症医学科。

病征自中风以来，睡眠反之亦然，食欲不佳，体重改变不轻微，大便不成行，小便频繁，小便值正常人。另外，病征乙肝携带病史 15 余年，未病患。

外院 CT：

晕倒查体及结果

晕倒查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神反之亦然

3.双肺脏呼吸音粗，双下肺脏可及少值爆燃音

4.宠臣查体看不出轻微反常，双下肢不肿

晕倒检查结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*10请注意9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10请注意9/L 、LYM% 3.5%

2.大便便常规、血栓形成动态、心梗四项：大多大体上正常人

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 上皮细胞亚群枚举：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

呼吸道镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上呼吸道粘膜近于充血、肿胀，右肺脏下叶背段少许白色光亮痰，交予以必要吸除。于右肺脏16世纪注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型亚型小分子测定：（+）

3.BALF 甲型亚型小分子测定：（+）

4.BALF 芽孢涂片及漂白、真菌涂片漂白、抗酸涂片及漂白、GM 试验、呼吸道合胞病毒、乙型亚型小分子、支原体、衣原体及军团菌小分子大多阴性

诊断

根据上述上述情况，病征主要诊断为：甲型亚型肺脏炎；ARDS；乙型肝炎病毒携带；肝动态损伤。

病患过程