一文理清 | 前庭双眼反射的解剖基础

内院红斑折射（VOR）是体液不可或缺的生理折射，其生理意义在于确保人在文学运动全过程之前，双红斑能够熟练同步地反向文学运动从而使视觉目标比较稳定在视网膜黑斑所在位置。

从机能Mode上界定，内院红斑折射由三多数组成：内院水肿生理及盛行自营，内院之前枢，文学运动传开自营。其之前，内院水肿生理又细分半规管（Semicircular Cs）和安得石斧 （Otoliths）分别感备受横向（角摩擦力）及圆周（时域摩擦力）文学运动。

本文主要概述半规管及安得石内院红斑折射自营的法医学基础，助长对内院横向主因的惹来呕吐、征状的理解。

半规管在体液有六个，大约两端成对分布，每横三个又都与互横向逐步形成空除此以外参考系（高水平半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC），其之前高水平半规管稍上倾与高夹角逐步形成 30°夹角。

腹部的空除此以外横向文学运动被各平面半规管以有所不同触发持续性的多种形式所述，从而更进一步相同依附的红斑外肌收缩逐步形成反向双红斑文学运动。

举例来说，腹部左转时，右方高水平半规管被最大持续性触发，而左面高水平半规管被抑止，经由内院红斑折射自营，相同红斑外肌收缩使双红斑时有发生直行。

多种不同地，当腹部上方前倾时，前部前半规管被之外触发，而前部后半规管被之外抑止，人组的红斑外肌收缩使双红斑上转。

示意图 1. 半规管的空除此以外法医学位置及适宜诱导。A：半规管在空除此以外上排列接近横向。B： 以高水平半规管为例，壶腹内斜线顺时针为水肿水分子，内淋巴液都与对普遍性分量与水肿水分子恰当时诱发最大愉悦。

示意图 2. 备受诱导的半规管与双红斑文学运动的间的关系。通过与红斑肌除此以外的依附间的关系，确保双红斑围绕备受诱导半规管的横向轴转动。中有意内淋巴悬浮顺时针与双红斑横向顺时针恰当，而与头动顺时针都与反。

因此，半规管内院红斑折射的完成依赖于半规管与红斑外肌除此以外逐步形成的固有法医学联系。人口为120人头红斑文学运动间的关系、半规管的空除此以外排列及红斑外肌的机能，我们不难测算这一联系（列于 1、示意图 3）。

列于 1. 半规管与红斑肌的相同间的关系

示意图 3. 有所不同半规管愉悦诱导下的双红斑文学运动。R 左面，L 右方；HC 高水平半规管，AC 前半规管，PC 后半规管；E 红斑；斜线代列于双红斑文学运动顺时针

正常情形，当腹部所在位置于惯性状态下，冗余成对的半规管-内院自营存在都与等的静息横向（≠0），双红斑能够固视于上方位。

而当毁普遍性或者诱导普遍性水肿使一横内院系统会时有发生负面影响时，两端都与等的内院横向被跳出，此时即使腹部仍持续保持惯性，占有优势横的内院横向也会触发都与应的红斑外肌逐步形成双红斑文学运动（红斑震慢都与，直接 VOR 自营）；当内院结合之前枢监测到这一双红斑对齐后，将触发都与应的扫视启动之前枢迅速缺失双红斑对齐（红斑震慢速都与，除此以外接 VOR 自营）。

因此，红斑震慢都与下示意图的双红斑平稳漂移，反应出的才是两端内院横向主因的本质。

示意图 4. 高水平普遍性红斑震的逐步形成机制

以高水平普遍性红斑震的逐步形成为例。生理状态下，腹部直行，左面高水平半规管备受到诱导愉悦，右方高水平半规管备受到抑止，双红斑平稳向左转动，在之前枢功用逐步形成慢速都与左面的生理普遍性红斑震。当右方高水平半规管备受到毁时，左面内院横向所在位置于占有优势，在上方头位即可显现出来慢速都与左面的红斑震。

更换有所不同的排列人组方式，我们可以举例来说有所不同半规管及人组显现出来负面影响时所所致的内院普遍性红斑震（列于 2）。

列于 2. 有所不同半规管备所致与相同红斑震种类的间的关系 中有：双红斑横向顺时针为备受检者视角

理论上周围普遍性内院普遍性红斑震可因选择普遍性半规管负面影响而显现出来顺时针各异的红斑震，但实际上临床上所见的周围普遍性红斑震多为混合普遍性，而单纯横向、横向普遍性红斑震少见。如输卵管完全普遍性内院大脑炎因负面影响同横的所有横向+高水平半规管，红斑震慢速都与为高水平扭转型。

这是因为半规管的大脑及血管供应依附有两组来源：高水平半规管与前半规管备受同一大脑依附、同一血管供血，而后半规管备受另一组大脑依附及血管供血，水肿选择普遍性惹来同横横向半规管（如 RAC+RPC）或者前部成对半规管（如 RAC+LAC）同时备所致仍然不可能。

故通常认为，单纯横向普遍性、横向普遍性、高水平普遍性红斑震与水肿累及都与关之前枢内院传导自营所致有所不同平面内院横向主因都与关。

示意图 5. 半规管的大脑依附与血供。高水平及前半规管由同一大脑依附、备受同一血管供血，与后半规管的血供及大脑依附都与实质上。AVA 内院前动脉；VN 内院大脑

与半规管都与反，安得石斧主要感备受圆周摩擦力的变化及腹部的静态弧度，并经由折射自营诱发适应普遍性双红斑文学运动。

从法医学上界定，安得石斧细分曲线腺（Utricle）及球腺（Saccule），曲线腺座落高夹角，主要感备受高夹角时域摩擦力的变化及腹部弧度发生变化；而球腺座落上方矢状面，主要感备受矢状面时域摩擦力变化及腹部弧度发生变化。

其之前，腺斑心里水肿在微纹区两端的水分子都与反，分别被都与反顺时针的时域摩擦力所触发。

示意图 6. 安得石斧的空除此以外结构及水肿水分子，水肿水分子指该顺时针的摩擦力能诱发最大持续性的愉悦普遍性，中有意微纹区两端水分子都与反。

当上方头位高水平向左对角时，因安得石惯普遍性功用，腺斑心里水肿表皮左面对齐诱发愉悦普遍性；而头位向斜持续保持惯性时，在作用力摩擦力沿着发散的绝对值功用下，腺斑心里水肿比如说左面偏斜诱发愉悦普遍性。

因此，单纯安得石斧无法区别高水平时域摩擦力及头位弧度所致的作用力绝对值。

事实上，高水平分量及头位弧度所诱发的双红斑适应普遍性折射文学运动并不都与同。安得石外结构包括横向半规管、内院小脑等速度快储存之前枢同时积极参与构成了上述内院红斑折射。

示意图 7. 安得石斧的结构组成及适宜诱导。高水平向左分量及头位静态比如说所致了腺斑心里水肿表皮左面对齐。

在安得石斧及半规管内院折射自营的共同积极参与下，双红斑时有发生适应普遍性横向或者对角以确保在有所不同头位及坐姿下，双红斑横向分点即便如此与「作用力」顺时针座落同一圆周。

这里所指代体液所感备受到的「作用力」实际上是地球作用力摩擦力与头位文学运动的时域摩擦力的矢量和。

示意图 8. 头位变化下的双红斑适应普遍性文学运动。双红斑横向分点即便如此与「作用力」持续保持同一圆周。Ag 作用力生理，Ai 惯普遍性生理，GIA = Ag+Ai（矢量合成）代列于对新的「作用力」感备受；生理斜线顺时针与摩擦力都与反。

如示意图 8 下示意图，振座落标准上方位时，双红斑横向分点座落上方矢状面。

振位左倾（备受检者视角，由西向东横向），双红斑时有发生适应普遍性反向横向以持续保持与作用力摩擦力同一圆周；同时，内旋双红斑上移、外旋双红斑下移以确保双红斑高水平分点与地球高垂直恰当。

振位突然左面分量时，一方面双红斑折射普遍性左转以维持原有固视；另一方面，因惯普遍性摩擦力的矢量合成所致体液感备受到的「作用力」顺时针时有发生横向，双红斑时有发生适应普遍性横向以确保双红斑横向分点与新的「作用力」同一圆周。

中有释

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.